食管癌圍術(shù)期體位護(hù)理探討

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1、從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果食管癌圍術(shù)期體位護(hù)理探討【摘要】目的探討正確的體位護(hù)理，促進(jìn)食管癌切除術(shù)后患者的肢體功能恢復(fù)、墜積性肺炎、預(yù)防痙攣模式的出現(xiàn)及繼發(fā)性關(guān)節(jié)攣縮、畸形及肌萎縮，促進(jìn)患者的康復(fù)。方法根據(jù)病情、手術(shù)方式，采取不同的體位護(hù)理，同時(shí)配合按摩、叩擊方法進(jìn)行護(hù)理。結(jié)果165例食管癌切除術(shù)后患者中無一例發(fā)生褥瘡，其中1例發(fā)生吻合口瘺，治療后逐步恢復(fù)。結(jié)論正確的體位護(hù)理，配合按摩、叩擊對食管癌切除術(shù)后患者的康復(fù)是安全有效的。【關(guān)鍵詞】食管癌;體位;護(hù)理體位是患者休息和適應(yīng)醫(yī)療需

2、要所采取的一種姿勢。適當(dāng)?shù)捏w位對治療疾病，減輕癥狀，進(jìn)行各種檢查，預(yù)防并發(fā)癥，減少疲勞均有良好的作用。食管癌在我國發(fā)病率較高，根據(jù)癌腫的生長位置確定手術(shù)切除后吻合方式，由于其手術(shù)方式的特殊性，對于體位護(hù)理有更高、更具體的要求。筆者對XX年至XX年在胸心外科手術(shù)的165例食管癌患者進(jìn)行了圍術(shù)期體位的護(hù)理研究與觀察?，F(xiàn)介紹如下?！?臨床資料007年7月至XX年6月皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解

3、，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果胸心外科共收治食管癌患者165例，男126例，女39例，男女比例為3∶1，年齡41～81歲，平均62歲。行食管癌切除胃-食管主動(dòng)脈弓下吻合者97例，胃-食管主動(dòng)脈弓上吻合者55例，頸部吻合者13例。針對患者的手術(shù)部位及具體病情術(shù)后在體位上我們予以嚴(yán)格管理，1例發(fā)生吻合口瘺經(jīng)積極治療護(hù)理后痊愈出院，164例患者未發(fā)生褥瘡、吻合口瘺、墜積性肺炎、引流低效等并發(fā)癥。平均住院16天?！∽o(hù)理.1術(shù)前護(hù)理自由體位，術(shù)前根據(jù)患者全身情況采取患者自覺舒適體位，適當(dāng)活動(dòng)，譬如擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)、深呼吸運(yùn)動(dòng)。術(shù)前3天開始練習(xí)床上變換體位：平臥抬臀、帶管翻身。平臥抬臀:平臥位，雙上肢置于身

4、體兩側(cè)，雙腿屈曲，頭頸放松，抬起臀部，每日兩次，每次5～10次。帶管翻身：雙上肢屈曲抱于胸前，下肢屈曲翻向一側(cè)，患者腿下亦放一枕頭，使髖部處于內(nèi)旋、屈曲位，膝自然屈曲，踝盡量背屈，頭下可不放枕頭或低枕為宜，每日兩次，左右各5～10次。.手術(shù)體位胸部側(cè)臥位手術(shù)的患者，應(yīng)于前胸及后背各放置一橡皮軟枕并用中單固定，腋下墊一個(gè)軟墊，以免臂叢神經(jīng)受壓。將患者下腿屈曲，上腿伸直，于兩腿之間放置大橡皮墊，分別于臀部及膝關(guān)節(jié)處以固定帶固定，松緊適宜，以免長時(shí)間擠壓形成褥瘡。兩上肢置于托手架上，加墊保護(hù)并固定好。這樣固定患者既舒適、牢固，又不易出現(xiàn)不良反應(yīng)。合理安置手術(shù)體位，避免發(fā)生不良反應(yīng)。全麻患者，長期

5、臥于一種體位，容易造成某些部位的肌肉、神經(jīng)、血管損傷。側(cè)臥位時(shí)腋下墊一軟枕，以減輕對臂叢神經(jīng)的壓迫[1]。課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題。課題具有先進(jìn)性，便于研究生提出新見解，特別是博士生必須有創(chuàng)新性的成果.術(shù)中、術(shù)后護(hù)理.麻醉過程中全麻未完全清醒時(shí)，取去枕平臥位頭偏向一側(cè)，躁動(dòng)者予以約束帶，保持肢體功能位。每30min抬空受壓部位一次，防止壓力性皮膚損害。頸部吻合者用砂袋或小枕頭固定頭頸部。一方面有利于術(shù)后患者呼吸和減輕頸部組織充血、水腫，另一

6、方面能夠促進(jìn)頸部傷口的引流。頸部吻合者還要保持頭頸部功能位，關(guān)鍵在于翻身時(shí)頭頸肩部應(yīng)固定在一條直線上，即采取軸式翻身法，不可牽拉、扭曲頸部，引起切口疼痛和刺激器官黏膜引起損傷。同時(shí)要防止頭部過度后仰和用力上抬，因?yàn)檫^度后仰和用力上抬會(huì)增加切口的張力，不利于傷口的愈合，因此，在進(jìn)行任何操作時(shí)都要避免自主用力過度和頸過伸體位。.3.手術(shù)當(dāng)日麻醉完全清醒后，床頭抬高15°～45°，有利于呼吸和引流。為了防止局部切口張力過大導(dǎo)致吻合口瘺的發(fā)生，頸部吻合者體位上注意床頭不可超過15°，國內(nèi)報(bào)道近10年頸部吻合瘺的發(fā)生明顯高于過去10年[2]，不宜半坐臥位，術(shù)后2天內(nèi)頭制動(dòng)墊枕，使頸部呈屈曲位，減少頸

7、部拉力，可改善局部血液循環(huán)，以利吻合口愈合。弓上吻合者不可超過30°，弓下吻合者不可超過45°。護(hù)理的關(guān)鍵除了觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色，還要保證引流管的通暢，水封瓶應(yīng)放置在胸部水平以下60～100cm處，協(xié)助患者活動(dòng)時(shí)避免牽拉、扭曲、壓迫引流管。課題份量和難易程度要恰當(dāng)，博士生能在二年內(nèi)作出結(jié)果，碩士生能在一年內(nèi)作出結(jié)果，特別是對實(shí)驗(yàn)條件等要有恰當(dāng)?shù)墓烙?jì)。從本學(xué)科出發(fā)，應(yīng)著重選對國民經(jīng)濟(jì)具有一定實(shí)用價(jià)值和理論意義的課題