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《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師練習(xí)講義lcys_jy3101_設(shè)計》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、體格檢查——胸部檢查 胸部檢查是整個體格檢查中是核心的部分，具有考點多，操作難的特點；主要包括胸廓、肺臟、乳房和心臟的檢查。檢查時應(yīng)在溫暖、光線充足的環(huán)境中進(jìn)行，在盡可能暴露檢查部位的同時，應(yīng)注意保護(hù)被檢者隱私；檢查中可采取坐位或臥位，按視、觸、叩、聽的順序進(jìn)行?！ 〉谝徊糠帧夭恳曉\ 胸部視診時，首選需要掌握胸部的體表標(biāo)志，以此來判斷被檢者胸部發(fā)育情況；同時，體表標(biāo)志是定位胸部各個臟器的重要參照物，因此掌握下述體表標(biāo)記是學(xué)好胸部檢查的核心基礎(chǔ)。 1.骨性標(biāo)志 前胸部骨性標(biāo)志包括： ?、傩毓巧锨雄E：位于胸骨柄上方。正常情況下，氣管位于切跡的正中央?！ 、谛毓潜?/p>
2、：是位于胸骨上端呈六角形的骨塊，其上部與兩側(cè)鎖骨相連，形成胸鎖關(guān)節(jié)。 ?、坌毓墙牵↙ouis角）：位于胸骨柄與胸骨體的連接處，其兩側(cè)分別與第二肋軟骨相連接。平氣管分叉、心房上緣、上下縱隔交界以及第4胸椎下緣?！ 、芾吖牵阂还彩?，雙側(cè)對稱，上一肋骨與下一肋骨之間的區(qū)域稱為肋間隙。 ?、莞股辖牵杭葱毓窍陆?，指左右肋弓在胸骨下段匯合處所形成的夾角，相當(dāng)于橫隔的穹窿部，正常約70~110°?！ ?.后胸部的骨性標(biāo)志有： ?、偌珉喂牵何挥诤笮乇诘?~8肋骨之間，其肩胛下角，與第7肋或第7~8肋間水平，是常用的計數(shù)肋骨的標(biāo)志?！ 、诘?頸椎棘突：又稱為隆突，為重要的計數(shù)椎體，當(dāng)被檢
3、者低頭時，可在后方發(fā)現(xiàn)頸部有一突出的椎體，即為第7頸椎棘突?！ 、劾呒菇牵簽榈?2肋與脊柱的成角，其內(nèi)為腎臟和輸尿管上端所在區(qū)域?！ ?.前胸部的垂直線標(biāo)志 ①前正中線：為通過胸骨正中的垂直線；②胸骨線：是指沿胸骨邊緣與前正中線平行的垂直線；③鎖骨中線：是鎖骨的肩峰端與胸骨端的中點，向下的一條垂直線；④胸骨旁線：是胸骨線與鎖骨中線之間的垂直線?！ ?.側(cè)方胸部垂直線標(biāo)志 ①腋前線：為通過腋窩前皺襞，沿側(cè)胸壁向下的垂直線?！ 、谝负缶€：是通過腋窩后皺襞，沿側(cè)胸壁向下的垂直線?！ 、垡钢芯€：是自腋窩頂部與腋前線和腋后線之間向下的垂直線。 5.后胸部的垂直線標(biāo)志 ?、偌珉尉€
4、：是通過肩胛下角的垂直線，也稱為肩胛下線。 ?、诤笳芯€：是通過椎骨棘突的垂直線。 6.胸部陷窩 胸部陷窩包括鎖骨上窩、鎖骨下窩、胸骨上窩以及腋窩，其中鎖骨上窩和腋窩是觸診淺表淋巴結(jié)的重要檢查部位?！ ?.胸部視診內(nèi)容 胸部視診前，被檢者可取坐位或仰臥位，檢查者應(yīng)站立在被檢者的前面或右側(cè)，主要觀察被檢者的胸壁、胸廓以及呼吸運動?！ 、傩乇谝曉\：主要觀察被檢者有無皮疹、蜘蛛痣、胸部靜脈有無充盈、曲張等異常情況；若前胸壁靜脈曲張，血流方向向下常見于上腔靜脈阻塞。若側(cè)胸壁和腹壁靜脈曲張，血流方向向上見于下腔靜脈阻塞。 ?、谛乩曉\：主要觀察胸廓的形狀，應(yīng)注意有無桶狀胸、扁平
5、胸，漏斗胸、雞胸等；同時注意肋間隙是否增寬、兩側(cè)胸廓是否對稱等。正常胸廓形狀兩側(cè)對稱，呈橢圓形，前后徑與左右徑的比例約為1:1.5（注意考官提問）。 視診中若發(fā)現(xiàn)單側(cè)胸廓膨隆常見于：單側(cè)的大量胸腔積液、氣胸;若單側(cè)胸廓塌陷見于胸膜肥厚粘連，大面積肺不張以及肺葉切除術(shù)后等。 ?、酆粑\動視診：視診時應(yīng)注意呼吸頻率、節(jié)律以及兩側(cè)呼吸運動是否對稱。正常情況下成人呼吸頻率為12~20次/分，呼吸節(jié)律均勻平整； 若視診中發(fā)現(xiàn)胸式呼吸減弱或消失：見于肺及胸膜炎癥、胸壁或肋骨病變；若發(fā)現(xiàn)腹式呼吸減弱或消失，主要見于腹膜炎、大量腹水、肝脾腫大腹腔巨大腫瘤以及妊娠期等?！ 『粑\動頻率過
6、快時，主要見于缺氧、酸中毒、高熱的患者；呼吸頻率過緩主要見于呼吸中樞受抑制及顱內(nèi)高壓的患者?！ ∥鼩庀嘌娱L時，主要見于上呼吸道狹窄，大氣道阻塞時常伴有“三凹征”，即吸氣時出現(xiàn)胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙凹陷?！ 『魵庀嘌娱L時，主要見于哮喘、慢性阻塞性肺疾病的患者，常伴有端坐呼吸、喘息等異常表現(xiàn)?！ 〉诙糠帧夭康挠|診 胸部觸診主要包括胸部擴(kuò)張度、語音震顫和胸膜摩擦感三項檢查?！ ?.胸廓擴(kuò)張度檢查 檢查者雙手放在被檢者胸廓前下側(cè)部，將拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，使拇指對稱放置在正中線的兩側(cè)，其余手指及手掌置于前側(cè)胸壁。囑患者做深呼吸運動，利用手掌感覺并觀察雙側(cè)呼吸
7、運動的強(qiáng)度和一致性?！ ∽⒁馐马棧骸 z查前需要協(xié)助被檢者取坐位或者仰臥位，檢查者站立在被檢者前面或右側(cè)?！ z查時，雙手指尖要指向劍突，拇指尖要對稱放置在正中線兩側(cè)。其余四指及手掌置于前側(cè)胸壁；囑被檢者深呼吸后，觀察兩手的動度是否一致；以此，來判斷雙側(cè)胸廓呼吸運動、擴(kuò)張強(qiáng)度是否一致?！ ∪粜枰龊笮乩獢U(kuò)張度的檢查，同樣是以兩手平置于被檢者背部，相當(dāng)于第10肋骨水平，拇指與中線平行，囑被檢者做深呼吸，觀察比較兩手的動度是否一致即可?！ ∪魴z查中出現(xiàn)一側(cè)胸廓擴(kuò)張度減弱，往往提示為病變側(cè)，常見于肺炎、肺不張、胸腔積液、
