臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師練習講義lcys_jy2101_設計

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1、基本操作——腹腔穿刺術腹腔穿刺術　　腹腔穿刺術　是利用穿刺針抽取腹腔積液的一項診療技術。主要用于：明確腹腔積液性質(zhì)、診斷腹部損傷、抽液減壓以及腹腔內(nèi)給藥等治療措施?！　∫?、穿刺點介紹　　腹腔穿刺點常選擇以下三種　　第一種是：左下腹“臍與髂前上棘連線”的中、外1/3交界處；中、外1/3交界處，是將臍與髂前上棘的連線，等比例分為三段，其中，外側1/3與中段1/3的交點，即為中、外1/3交界處。此處穿刺的優(yōu)點是：不易損傷腹壁動脈；　　第二種是：臍與恥骨聯(lián)合連線的中點上方1.0cm，稍偏左或偏右1～1.5cm處；此處穿刺優(yōu)點是：不易損傷臟器且易愈合?！　〉谌?/p>

2、種是：臍水平線與腋前線或腋中線的交點，此處常用于診斷性穿刺?！　《⑽锲窚蕚洹　「骨淮┐瘫貍涞奈锲酚校骸　「骨淮┐提槪ê蠼酉鹉z管）、5ml和50ml注射器各一只、鑷子、試管、膠布；　　醫(yī)用碘伏、無菌手套、無菌洞巾、2%利多卡因、醫(yī)用紗布、醫(yī)用棉球等。　　三、操作演示——腹腔穿刺術；以臍與髂前上棘連線，中外1/3交點處穿刺為例。　　術前準備　　1.術前囑咐患者排尿，以防止術中穿刺損傷膀胱；并告知穿刺目的；　　2.協(xié)助患者取平臥位，暴露穿刺部位；　　3.操作者戴好帽子、口罩、洗手、帶無菌手套?！　∈紫茸鞒Ｒ?guī)皮膚消毒：以穿刺點為圓心，向外周作環(huán)形消毒，消毒

3、范圍為直徑15cm的區(qū)域，一共消毒三遍?！　∠就瓿珊螅采w無菌洞巾，選用2%利多卡因從皮膚至腹膜壁層做局部浸潤麻醉。局麻后，右手持針，左手固定穿刺點皮膚；先垂直進針至皮下，然后傾斜45°～60°角進針1～2cm，最后再垂直刺于腹膜層，當針鋒抵抗感消失時，表明穿刺成功；此時助手用止血鉗固定針管；再連接注射器緩慢抽取腹水送檢；待抽液結束后，拔出穿刺針，并按壓穿刺點5分鐘，最后用膠布固定即可?！　∷?、關鍵步驟講解——腹穿進針方法　　腹腔穿刺時進針方法有嚴格要求；首先垂直進針至皮下，然后將穿刺針傾斜45～60°斜行進針1～2cm，最后再垂直進針至腹膜層；這

4、樣做的目的是因為：患者腹腔內(nèi)存有積液，會導致腹腔內(nèi)壓力增大，若沿筆直的路徑進針，穿刺后腹腔內(nèi)的積液會沿針孔外溢，因此在實際操作中要嚴格按照上述方法進行穿刺。　　五、注意事項：　　1.穿刺前，一定要囑咐患者排空膀胱，要避免在膀胱充盈時進行穿刺；　　2.穿刺時，若未抽出積液，可囑患者向穿刺側緩緩轉動，然后再繼續(xù)抽吸，觀察有無抽出液體。　　3.抽液時，應注意詢問患者有無頭暈、惡心、心悸等癥狀，同時要密切觀察患者呼吸、脈搏及面色，若出現(xiàn)異常表現(xiàn)，應停止操作?！　?.大量放液后，應束以多頭腹帶，以防止腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴張引起休克?！　?.若抽出液體，要觀察其

5、性狀，主要從病因、外觀、能否自凝和透明度即可做出初步判斷。鑒別要點漏出液滲出液病因非炎癥因素炎癥、腫瘤、活血或物理性刺激外觀淡黃色可為血性、膿性、乳糜性等凝固不自凝能自凝透明度透明或微混多混濁　?。ū砀裰懈黜椧c，均來源于最新八版診斷學教材）　　六、常見的考官提問　　1.對于肝硬化患者，一次放液量不超過多少？為什么？　　答：一次放液量不超過3000ml，因為過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂。　　2.腹腔大量放液時，如何操作才能避免腹水漏出？　　答：首先垂直進針至皮下，然后將穿刺針傾斜45～60°斜行進針1～2cm，最后再垂直進針至腹膜層；若有漏出，

6、可用蝶形膠布粘貼穿刺點?！　?.大量放腹水后，應行什么特殊處理？　　答：大量放腹水后，應束以多頭腹帶，以防腹壓驟降，內(nèi)臟血管擴張引起休克?！　?.診斷性腹腔穿刺抽出腹水應進一步做哪些檢查？　　答：立即送檢，做腹水常規(guī)、生化、細菌培養(yǎng)等，如為血性腹水還需要送脫落細胞學檢查。　　5.大量放腹水后，病人可能發(fā)生哪些不適？　　答：可能出現(xiàn)頭暈、心悸、惡心、氣促、面色蒼白、電解質(zhì)紊亂等表現(xiàn)?！　∑?、職業(yè)素質(zhì)　　1.操作前能以和藹的態(tài)度告知患者操作的目的，取得患者配合。操作時注意無　　菌觀念，動作輕柔規(guī)范，體現(xiàn)愛傷意識，操作結束后告知患者相關注意事項?！　?.著

7、裝整潔，儀表端莊，舉止大方，語言文明，認真細致，表現(xiàn)出良好的職業(yè)素質(zhì)。腹腔穿刺術　　注意事項：　　穿刺點，反麥氏點；　　穿刺針同胸穿，穿刺前要夾閉針頭，穿刺抽液前要打開；　　如考試為診斷性穿刺，則抽液后拔管，如為放腹水則接引流袋，同時腹帶包扎?！　　　〔襟E　　準備工作（洗手，戴帽子口罩、手套）　　—核對患者，解釋操作目的—患者取平臥位；　　—選擇穿刺點—消毒、戴手套、鋪巾、局麻—穿刺—留取標本；　　—拔針，消毒、貼敷料、大量腹水綁腹帶；　　—收拾操作物品。三個法五幅文人畫有5個特和屈辱感他前往瑞典發(fā)送的發(fā)送到法國俄國個兒而后七日后教屠夫漢文條件雖然公

8、司的營業(yè)日的分公司問題與入口化工集團具體如何退還退伙公司股份的七月五日合同公司軟腭為人體熱飯圍繞捍衛(wèi)條約人體