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《臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師練習(xí)講義lcys_jy1301_設(shè)計(jì)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、基本操作——換藥與拆線換藥與拆線 換藥與拆線 是外科診療活動(dòng)中最基礎(chǔ)的一項(xiàng)操作技能，通過對(duì)傷口的清洗，去除壞死組織、更換敷料等治療措施，能夠有效促進(jìn)患者傷口愈合，待創(chuàng)面愈合良好時(shí)，去除保持皮膚張力的縫線，以利于局部組織完全恢復(fù)生理功能?！ ∫?、操作前準(zhǔn)備： 1.在換藥、拆線前，操作者要帶好帽子、口罩（頭發(fā)、鼻孔不外露），洗手； 2.囑患者取仰臥位，充分暴露傷口部位 以上步驟在考場中可以向考官進(jìn)行口述?！ ?.物品準(zhǔn)備： 換藥與拆線時(shí)，需要準(zhǔn)備兩個(gè)治療碗，一個(gè)治療碗專用于盛無菌物品，內(nèi)裝：無
2、菌鑷子兩把、剪刀、無菌紗布、碘伏棉球等；另一個(gè)專用于放置更換下來的敷料以及污物?！ ×硗膺€需配齊的物品有：70%酒精、生理鹽水、雙氧水、醫(yī)用膠布等?！ 】荚囍校忌鷳?yīng)當(dāng)具備自行配齊上述物品的能力。 二、關(guān)鍵步驟講解 1.在換藥與拆線的過程中，需要準(zhǔn)備兩把無菌鑷子；一把鑷子僅用于傳遞治療碗中的清潔物品，另一把鑷子只用于接觸傷口；實(shí)際操作中應(yīng)當(dāng)注意，用于接觸傷口的鑷子，其尖端要始終保持向下；這樣做的目的是因?yàn)?，接觸傷口的鑷子已經(jīng)被污染，其尖端若向上抬起，高于握持端時(shí)，尖端污染物的粉塵下落，會(huì)導(dǎo)致操作
3、者手部污染，所以在整個(gè)操作中，接觸傷口的鑷子必須始終保持尖端向下?！ ∪?、視頻操作演示——換藥（以清潔傷口換藥為例） 換藥前操作者應(yīng)洗手，戴好帽子和口罩 首先，用手揭開固定的膠布，然后移去外層敷料；在放置敷料時(shí)應(yīng)注意， 敷料的放置方法?！ ∫话闱闆r下敷料有兩層，分：外層敷料和內(nèi)層敷料；在拆除患者敷料時(shí)：外層敷料是直接用手揭下，然后將敷料的內(nèi)側(cè)面向上放入到污物碗中；而內(nèi)層敷料需要用鑷子取出，放置到污物碗中時(shí)，要內(nèi)側(cè)面向下放置?！ 〔鸪颊叻罅虾?，需要觀察傷口情況；觀察時(shí)應(yīng)向考官口述以下內(nèi)容：
4、①觀察傷口有無合并感染，如：膿性分泌物、紅腫、壞死組織等；②有無新鮮肉芽組織生長，愈合情況是否良好；③傷口內(nèi)有無活動(dòng)性出血等?！ 】谑鰝谇闆r后，選用碘伏棉球由內(nèi)向外消毒傷口，消毒范圍為距離傷口周圍皮膚3～5cm的區(qū)域，一共消毒2遍。若傷口有分泌物，可用生理鹽水反復(fù)清洗?！ ≡谙緯r(shí)，一只鑷子僅用于傳遞換藥碗中物品，另一鑷子專用于接觸傷口?！ ∽詈笥脽o菌敷料覆蓋并固定。貼膠布方向，應(yīng)與肢體或軀干長軸垂直，長短適宜?！ ∷?、注意事項(xiàng)： 1.在拿治療碗時(shí)，雙手只能接觸碗的外側(cè)面，不能觸碰到治療碗的內(nèi)側(cè)
5、面； 2.考試中，要看清題干給出的條件，區(qū)別換藥的傷口類型，是清潔傷口，普通感染傷口、還是特異性感染傷口；如果是清潔傷口，消毒、清洗后不需要再安放引流條；如果是感染傷口，在清洗、消毒完成后，需要用鹽水紗布條填塞敞開的創(chuàng)面，然后再覆蓋無菌敷料用膠布固定；若試題給出的是特異性感染傷口，如氣性壞疽的傷口，換藥中要注意一下幾點(diǎn)：①在操作前，除洗手、戴好帽子、口罩外，還要穿戴隔離衣；②使用碘伏棉球消毒時(shí)，是由外向內(nèi)進(jìn)行；③消毒后要充分去除壞死組織，直到完全暴露創(chuàng)面；④清創(chuàng)后，要用雙氧水和生理鹽水反復(fù)沖洗；⑤
6、再次使用碘伏棉球消毒傷口；⑥更換下來的敷料和污物要焚燒處理，器械要專門消毒?！ ∪羰呛喜⒂卸嗵巶诘模瑧?yīng)先換無菌傷口，后換感染傷口 3.消毒過程中，若使用消毒液是70%酒精，要注意酒精對(duì)創(chuàng)面有很強(qiáng)的刺激性，所以一般僅用于對(duì)傷口周圍皮膚的消毒，不能直接擦拭傷口?！ ?.在使用膠布固定無菌敷料時(shí)，貼膠布的方向必須與患者肢體的長軸垂直?！ ∥濉诓鹁€關(guān)鍵步驟講解 傷口拆線時(shí)，無菌鑷子夾取的是線頭打結(jié)處，輕輕向上提拉，露出埋于皮膚下的縫線；在剪線時(shí)，剪線的部位應(yīng)選擇靠近線頭一側(cè)；若選擇縫線中點(diǎn)或者線頭
7、的對(duì)側(cè)，再拉出縫線時(shí)，暴露于皮膚外污染的縫線將被拉過皮下，增加了感染機(jī)率，因此，剪線時(shí)，必須選擇靠近線頭一側(cè)?！ 〖艟€完成后，再用無菌鑷子抽出縫合線，注意：抽線的方向要朝向傷口側(cè)。 六、視頻操作演示——傷口拆線 首先揭開膠布，移去切口敷料，將其放置在盛污物的治療碗中。然后觀察傷口情況?！ ∮^察時(shí)要向考官口述以下內(nèi)容：“患者傷口愈合良好，局部組織未見紅、腫、膿性分泌物等炎癥反應(yīng)，可以行傷口拆線處理?！薄 】谑龊?，選用碘伏棉球由內(nèi)向外消毒傷口、縫線及周圍的皮膚。在消毒時(shí)，一只鑷子僅用于傳遞換藥碗中物
8、品，另一鑷子專用于接觸傷口，一共消毒兩遍，消毒范圍為傷口周圍皮膚3～5cm的區(qū)域?！ ∠就瓿珊螅描囎虞p輕向上提起線結(jié)，使埋于皮膚的縫線露出；另一手，用線剪將新露出縫線剪斷，隨即向傷口方向輕輕抽出縫線?！ 〔鹁€時(shí)，動(dòng)作要輕柔，不可將結(jié)頭兩端的線同時(shí)剪斷，以防縫線存留皮下?！ ∪粜枰Ａ魝谟幸欢◤埩r(shí)，可間斷拆線。 拆完縫線后，檢查切口愈合情況，再重新消毒傷口一次?！ ∩w以敷料，再以膠布固定，貼膠布方向，與肢體或軀干長軸垂直，長短適宜。 注意事項(xiàng)： 1.拆線時(shí)
