23例小兒難治性肺炎支原體肺炎的臨床診治分析

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1、23例小兒難治性肺炎支原體肺炎的臨床診治分析聊城市婦幼保健院山東聊城252000摘要：目的探討小兒難治性肺炎支原體肺炎的診斷與治療方法。方法回顧分析從2013年1月?2014年6月入院治療的23例難治性肺炎支原體肺炎患兒診治病例。結(jié)果所有患兒經(jīng)治療后，17例4?7d體溫恢復(fù)正常，6例7?12d體溫恢復(fù)正常，咳嗽癥狀出院時(shí)基木消失，血常規(guī)中白細(xì)胞均降至正常，肝功、心肌酶譜恢復(fù)正常。22例患兒肺部炎癥反應(yīng)消失，1例患兒進(jìn)展為閉塞性支氣管炎，6個(gè)月、12個(gè)月病情無(wú)改善。結(jié)論難治性肺炎支原體肺炎病情復(fù)雜、遷延，加用甲潑尼龍琥珀酸鈉

2、、人血免疫球蛋白并行電子支氣管鏡灌洗治療，可減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，多數(shù)預(yù)后良好。關(guān)鍵詞：難治性肺炎支原體肺炎；診斷；治療肺炎支原體（MP）肺炎又稱原發(fā)性非典型肺炎，是學(xué)齡兒童及青年常見(jiàn)的一種肺炎，嬰幼兒也不少見(jiàn),在非流行年間約占小兒肺炎病原的10%?20%,流行年份則高達(dá)30%以上［1］。支原體肺炎易復(fù)發(fā)或遷延不愈，重癥病例還可合并肺外組織器官病變，對(duì)兒童健康危害嚴(yán)重。兒童難治性肺炎支原體肺炎（RMPP）的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：①單用大環(huán)內(nèi)酯類抗牛素治療I周無(wú)反應(yīng)；②病程超過(guò)1個(gè)月仍遷延不愈；③臨床表現(xiàn)病情重或出現(xiàn)嚴(yán)重肺外并發(fā)癥；④

3、符合肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；⑤排除先天性心臟病支氣管哮喘支氣管擴(kuò)張肺結(jié)核等患有基礎(chǔ)疾病?，F(xiàn)對(duì)我科2013年1月?2014年6月間23例難治性支原體肺炎進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)告如下：1資料與方法1.1一般資料納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合“肺炎支原體肺炎”臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］;②符合“兒童難治性肺炎支原體肺炎（RMPP）的診斷標(biāo)準(zhǔn)”；③年齡2?13歲?；仡櫡治鑫以?3例難治性肺炎支原體肺炎患兒診治病例，均納入支原體肺炎臨床路徑?；純耗?6例，女7例，年齡2?5歲14例；年齡5?10歲9例。住院天數(shù)6?28do1.2臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：高熱

4、（熱峰均超過(guò)39.0°C）、劇烈咳嗽（夜間為著），精神、食欲差、乏力，部分患兒有氣促、輕度呼吸困難。（2）體征：18例肺部聽(tīng)診可及細(xì)濕啰咅，5例肺部聽(tīng)診呼吸咅粗，未聞及啰咅。1.3診斷檢測(cè)：所有患兒進(jìn)行血常規(guī)、C?反應(yīng)蛋白（CRP）、肺炎支原體抗體滴度檢測(cè)、肝功、腎功、心肌酶譜檢測(cè)?；純喊准?xì)胞總數(shù)與中性粒細(xì)胞高于正常值者15例，正常者8例，MP抗體滴度均≥l：160；血清CRP值高于正常值者13例，心肌損害者3例，肝功損害者2例，腎功均正常。X線檢測(cè)：雙肺小斑片狀陰影者16例，大片狀實(shí)變者7例，遂行胸部CT檢查，肺段

5、性/葉性實(shí)變5例，肺不張2例。1.4治療方法所有病例確診后，除給予降溫、止咳、化痰等綜合治療外，給予阿奇霉素（10mg/kg•d,每天1次）靜脈滴注，治療5天后效果不佳，改為給予紅霉素（10mg/kg•次,每12小時(shí)1次）靜脈滴注4d,再改用阿奇霉素用3d停4d靜脈滴注，15例合并細(xì)菌感染者加用頭抱曲松鈉或者阿莫西林鈉克拉維酸鉀治療。6例經(jīng)規(guī)范治療7d后仍高熱不退，加用甲基潑尼松龍（2mg/kg•次，每12小吋1次）靜脈滴注3天，4例體溫正常，2例仍反復(fù)發(fā)熱，遂2例加用人血免疫球蛋白（400m

6、g/d•kg）治療1天，體溫降至正常。3例行電子支氣管鏡灌洗治療。2結(jié)果所有患兒經(jīng)治療后，17例4?7d體溫恢復(fù)正常，6例7?12d體溫恢復(fù)正常，咳嗽癥狀出院吋基本消失，血常規(guī)中白細(xì)胞均降至正常，肝功、心肌酶譜恢復(fù)正常。21例患兒肺部炎癥反應(yīng)消失，1例患兒進(jìn)展為閉塞性支氣管炎。3?結(jié)論難治性支原體肺炎的發(fā)病率逐年增多，其主要后遺癥包括：支氣管擴(kuò)張、閉塞性細(xì)支氣管炎、條索狀肺不張、肺功能異常等。其病因及發(fā)病機(jī)制主要包括以下幾個(gè)方面：(1)直接損害和免疫機(jī)制：目前已經(jīng)公認(rèn)支原體黏附侵入直接造成細(xì)胞損害和感染后免疫反應(yīng)

7、是支原體感染的主要發(fā)病機(jī)制。(2)耐藥機(jī)制:相關(guān)報(bào)道顯示[3],由于抗生素使用的不規(guī)范與治療周期的加長(zhǎng)，少數(shù)病例對(duì)藥物的敏感度降低，藥效減弱，兒童入院治療MP耐藥性發(fā)生幾率為75%?85%O(3)黏液纖毛系統(tǒng)受損。(4)混合感染：部分難治性支原體肺炎合并肺炎鏈球菌感染、流感嗜血桿菌感染等。(5)基礎(chǔ)疾?。河袑W(xué)者研究發(fā)現(xiàn)⑶，對(duì)于先天性肺支氣管功能障礙的患兒RMPP的發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非先天性兒童。目前我們的治療是方案為：(1)抗生素的選擇：在大環(huán)內(nèi)酯類的抗生素中紅霉素血液濃度高，而阿奇霉素在肺組織中的濃度高，我們選擇阿奇霉素、紅

8、霉素交替足療程應(yīng)用。(2)合并細(xì)菌感染吋需加用其他抗生素治療。(3)對(duì)于經(jīng)抗支原體感染治療1周后仍高熱者，加用甲潑尼龍琥珀酸鈉減輕炎癥反應(yīng)，必要時(shí)加用人血免疫球蛋白提高機(jī)體免疫力，選擇性IgA缺乏癥患兒不可使用[4](4)對(duì)于合并肺不張者，盡早行電子支氣管鏡檢查與治療。(5)積極給予布地奈德霧化液、異丙