截肢術(shù)后康復(fù)護(hù)理的體會

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1、截肢術(shù)后康復(fù)護(hù)理的體會顧敏君(江蘇省江陰市人民醫(yī)院骨科江蘇江陰214400)【關(guān)鍵詞】截肢術(shù)后康復(fù)護(hù)理【中圖分類號】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】2095-1752(2013)18-0251-02截肢病人的康復(fù)是指從截肢手術(shù)到術(shù)后處理、康復(fù)訓(xùn)練、臨時與正式假肢的安裝和使用，直至重返家庭和社會的全過程。我們應(yīng)對截肢患者實行優(yōu)質(zhì)護(hù)理，并與有關(guān)部門共同服務(wù)，使殘肢或假肢發(fā)揮最佳的代償功能，努力達(dá)到生活自理和從事力所能及的工作⑴。1康復(fù)護(hù)理評定我護(hù)理了32例大腿截肢患者，他們均為單大腿截肢。評定內(nèi)容包括：1.1患者的一般情況：姓名、性別、年齡、飲食、睡眠等。1.2患者的心

2、理社會史：情緒、對康復(fù)的期望值、職業(yè)、學(xué)歷、社會背景、家庭及社會支持系統(tǒng)等。1.3患者對截肢知識的掌握程度，假肢裝配流程是否了解等。1.4?？魄闆r：殘肢皮膚是否破損、殘肢是否腫脹或萎縮、殘肢長度、殘肢有無畸形、有無幻肢痛和殘肢痛、殘肢和健肢的肌力、關(guān)節(jié)活動、輔助器具使用情況。2康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)2.1心理護(hù)理醫(yī)務(wù)人員在患者入院后逐步向患者介紹疾病的預(yù)后和轉(zhuǎn)歸，假肢的裝配流程，了解患者對假肢的期望值等，鼓勵患者與其他患者進(jìn)行溝通和交流，積極配合各項康復(fù)治療和護(hù)理，重新實現(xiàn)自我價值，達(dá)到?；钭岳?，最終重返社會。鼓勵家屬多與患者溝通，與患者單位建立良好關(guān)系，讓單位多關(guān)心鼓勵患者，免除患

3、者的后顧之憂。2.2體位護(hù)理大腿截肢患者應(yīng)保持競關(guān)節(jié)伸直，且不要外展，盡量保持平臥和俯臥位,坐位時間不易過長。嚴(yán)禁將枕頭置于人腿下和人腿之間，盡量保持髓關(guān)節(jié)的中立位置。2.3彈力繃帶的包扎傷口拆線后應(yīng)立即進(jìn)行彈力繃帶包扎，是預(yù)防和減少殘肢浮腫及過多的脂肪組織，促使殘肢成熟定型的關(guān)鍵步驟。2.4殘肢皮膚護(hù)理殘肢皮膚由于摩擦、壓迫、溫度變化，容易引起濕疹、皮膚色素沉著、磨破、潰瘍、感染、小水泡、滑囊炎、過敏性皮炎等，因此每日就寢前用肥皂水洗殘肢，每日檢查殘肢皮膚，保持殘肢襪套的清潔。一旦創(chuàng)面岀現(xiàn)，應(yīng)停止穿戴假肢。2.5殘肢痛的護(hù)理經(jīng)常觸摸、按摩或進(jìn)行殘肢的負(fù)重練習(xí)，逐步降低殘肢

4、的敏感性，必要吋予止痛藥物應(yīng)用。2.6功能鍛煉2.6.1健側(cè)腿的練習(xí)：健腿站立，站立位的膝關(guān)節(jié)屈伸，連續(xù)單腿跳，左下肢抗阻肌力的練習(xí)等。但對競、膝關(guān)節(jié)有疾病的截肢者及老年人、循環(huán)障礙患者不進(jìn)行此項訓(xùn)練。2.6.2患側(cè)腿的練習(xí)：在仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位或站立位下，可在殘肢壓沙袋、訓(xùn)練帶，做髓的屈曲、外展、內(nèi)收及后伸動作，對于建立良好步態(tài)及維持競關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性十分重要，同吋可增加髓關(guān)節(jié)的活動度，防止髓關(guān)節(jié)的屈曲、外展、外旋畸形。263進(jìn)行腰腹肌練習(xí)：可在仰臥位或俯臥位，作抬頭、抬腿、挺胸、挺腰等動作，可增強對骨盆的控制。2.6.4雙上肢肌力練習(xí):可采用擴胸器或舉重方式增強上肢肌的

5、力量。2.6.5穿戴假肢步行練習(xí)：從平行杠內(nèi)站立位平衡訓(xùn)練→假肢的擺出訓(xùn)練→健肢的擺出訓(xùn)練→步行訓(xùn)練→平行杠外的平地步行訓(xùn)練→上下斜坡和樓梯的步行訓(xùn)練。3日常生活自理能力指導(dǎo)告知患者提供過多的幫助所產(chǎn)生的不利因素，囑患者盡量獨立完成日常生活的每一個動作，勿過于依賴陪護(hù)，讓患者及家屬轉(zhuǎn)變觀念。鼓勵患者盡量不使用輪椅，教會患者雙腋拐的使用方法，在增強全身體力、耐力的同時，逐步過渡到用雙腋拐代步。4飲食宣教因大腿截肢后，穿戴假肢行走消耗的能量比正常人多65%?100%,易引起心血管疾病，另外，體重增減超過3kg就會引起接受腔的過松

6、或過緊，因此患者應(yīng)控制體重，低鹽低脂清淡飲食，補充日常所需營養(yǎng)物質(zhì)。5與各康復(fù)部門配合督促患者完成日間的各項康復(fù)治療，及吋與各治療師溝通，了解患者的各項功能改變及心理變化。6假月支接受腔維護(hù)要點6.1保持接受腔內(nèi)面的清潔：接受腔內(nèi)的襯套，襯墊等因常被汗浸濕,附著臟物后會產(chǎn)生臭味，應(yīng)經(jīng)常用手巾浸藥皂擦洗、晾干。殘肢套更應(yīng)注意經(jīng)常清洗和更換。6.2注意接受腔出現(xiàn)裂紋會弄傷殘肢皮膚，及吋修理。6.3當(dāng)感到接受腔松弛時，先采用增加殘肢襪套（最多不超過三層）的方法解決;如仍過松，可在接受腔四壁粘一層毛氈解決，必要吋更換新的接受腔。7家庭康復(fù)指導(dǎo)堅持各項功能鍛煉，保持適當(dāng)?shù)捏w垂，保持殘

7、肢皮膚和假肢接受腔的清潔，注意接受腔的適配，觀察殘月支的粘連性瘢痕，殘月支有傷吋應(yīng)停止使用假肢,注意殘肢套的材質(zhì)及厚度，繼續(xù)假肢使用訓(xùn)練，注意安全，避免跌倒意外，防止殘肢并發(fā)癥，有不適及時隨診。8小結(jié)通過以上護(hù)理措施，出院時有19位患者裝配永久性假肢，有8位患者因殘肢未定型，已裝臨吋假肢，可獨立步行或扶手杖步行，日常生活達(dá)到自理或基本自理，其中有9位患者已回歸工作崗位。隨著社會發(fā)展，康復(fù)的過程不僅局限于疾病的康復(fù)，還應(yīng)包括患者心理及社會的康復(fù)，使患者最終能冋歸到工作崗位上，發(fā)揮患者的殘存功能，提高患者的生活質(zhì)量。參