鼻腔鏡下難治性鼻出血的治療研究

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1、鼻腔鏡下難治性鼻岀血的治療研究趙軍(安徽涇縣醫(yī)院耳鼻喉科242500)【摘要】目的研究探討使用鼻腔鏡治療患者難治性鼻出血的有效治療方法。方法安撫鼻出血患者的情緒，對有高血壓的患者在口服降壓藥的同時，應(yīng)用4mg的腎上腺素加上1%地卡因20ml進行鼻腔黏膜麻醉和壓迫性，每次3min止血3次，共約lOmino用吸引管清除鼻腔內(nèi)積留的凝血塊，再在鼻腔鏡下以可疑出血部位為基準，置入2%地卡因(含1：1000腎上腺素)棉片，根據(jù)棉片血染的部位進一步的判斷出血位置，待鼻腔出血暫時穩(wěn)定后，在30°鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下查找鼻腔出血點，明確患者出血點后可采用珞酸、單極電凝或微波探頭、射頻治療

2、等，進行止血治療。結(jié)果鼻出血部位與年齡有一定的關(guān)系40?49歲年齡組以下鼻道頂部出血最為常見(24/31,77.4%)；50?59歲年齡組以下鼻道頂部與鼻中隔部出血較為常見,分別為(13/26,50%)和(11/26,42.3%)；出血部位依次為下鼻道頂部(46/75,61.3%)、鼻中隔部(24/75,32%)、中鼻道后上部(5/75,6.7%)；術(shù)后隨訪3個月患者恢復(fù)良好，均未再出血。結(jié)論鼻內(nèi)鏡下微波、射頻或填塞治療難治性鼻出血有視野清晰、操作準確、止血徹底、患者痛苦小、明顯減少并發(fā)癥等優(yōu)點，易被患者所接受?！娟P(guān)鍵詞】鼻腔鏡難治性鼻出血鼻出血是臨床上耳鼻喉科較為常見的

3、癥狀之一，絕大多數(shù)的鼻腔出血患者可以通過正規(guī)的前鼻孔填塞進行治療，但是盲目填塞止血是造成止血效果不好的原因之一，而且有些鼻腔出血即使經(jīng)過多次的前鼻孔填塞治療后亦不能控制鼻腔出血，我們把這稱之為難治性鼻出血⑴。隨著鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)的不斷成熟，現(xiàn)在在鼻內(nèi)窺鏡的幫助下查找出血點以及治療鼻出血的療效得到了廣大患者和醫(yī)師的認同。木文通過對2011年4月?2012年3月來來我院治療的難治性鼻出血患者的臨床治療進行回顧性分析，探討臨床在鼻腔鏡幫助下治療難治性鼻出血的有效治療法案，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。1.資料與方法1.1一般資料選取2011年4月至2012年3月75例來我院治療的難治性鼻出血患

4、者，進行冋顧行分析。男性56例，女性19例，年齡18?76歲，平均年齡51歲。其中30例伴有高血壓病史，6例伴有糖尿病史，全部患者病例沒有外傷以及血液疾病等病史。經(jīng)過血常規(guī)檢查患者均存在不同程度的失血性貧血，其中重度缺血性貧血6例，中度缺血性貧血46例，輕度缺血性貧血23例?；颊叩闹饕鲅课挥斜侵械篮蠖恕⑾卤堑?、鼻中隔部和鼻底部等。引起鼻出血的原因基本上為:鼻部損傷、鼻中隔偏曲、鼻部炎癥、出血性疾病及血液病和心血管系統(tǒng)疾病等。1.2鼻出血診斷詢問患者的病史以及出血情況，確認出血部位，排除嘔血和咯血，結(jié)合鼻腔鏡或T診斷出出血部位，同吋進行血常規(guī)檢查和排查全身性疾患，估計患

5、者的鼻腔出血量，評估當前患者狀態(tài)，有無出血性休克，必要時聯(lián)系相關(guān)科室進行會診。1.3治療方法治療時首先應(yīng)安撫鼻出血患者的情緒，必要是給與復(fù)方冬眠靈的肌肉注射?；颊卟捎醚雠P位或坐位接受治療，對有高血壓的患者在口服降壓藥的同吋,應(yīng)用4mg的腎上腺素加上1%地卡因20ml進行鼻腔黏膜麻醉和壓迫性，每次3min止血3次，共約lOmino然后用吸引管清除鼻腔內(nèi)積留的凝血塊，并初步判斷患者的出血位于下鼻甲以下或以上。再在鼻腔鏡下以可疑出血部位為基準，置入2%地卡因（含41000腎上腺素）棉片，充分收縮鼻腔黏膜后，逐步取出置入的棉片，根據(jù)棉片血染的部位進一步的判斷岀血位置，待鼻腔出血暫

6、吋穩(wěn)定后,在30°鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下查找鼻腔出血點。如果出血狀態(tài)不止，可以沿著鼻腔內(nèi)岀血的方向邊吸引邊尋找出血點。明確鼻腔內(nèi)出血部位后可采用鋸酸、單極電凝或微波探頭、射頻治療等，進行止血治療。1.4療效判定標準以治療后1?3個月內(nèi)出血側(cè)鼻腔未再出血作為治愈標準。1?結(jié)果表175例鼻岀血患者年齡與出血部位之間的關(guān)系由表1可知，鼻出血部位與年齡有一定的關(guān)系40?49歲年齡組以下鼻道頂部出血最為常見(24/31,77.4%)；50?59歲年齡組以下鼻道頂部與鼻中隔部岀血較為常見，分別為(13/26,50%)和(11/26,42.3%)；而60歲以上的鼻出血患者則以鼻中隔部出血

7、比例最高(6/11,54%)。出血部位依次為下鼻道頂部(46/75,61.3%)>鼻中隔部(24/75,32%)、中鼻道后上部(5/75,6.7%)。病例均未發(fā)送鼻腔粘連、心腦血管意外及鼻中隔穿孔意外等并發(fā)癥的出現(xiàn)，術(shù)后隨訪3個月患者恢復(fù)良好，均未再出血。2?討論鼻岀血屬于急癥，治療吋應(yīng)首先維持生命體征，盡可能迅速止血，并對因治療。傳統(tǒng)的鼻出血的治療方法為鼻腔內(nèi)填塞。對于鼻腔后部出血，因前鼻部填塞多難以形成有效的壓迫止血因為止血效果往往不佳，因為后鼻孔填塞本身并不可能形成真正的對鼻腔后端后鼻孔區(qū)的有效壓迫，但后鼻孔有了紗布卷填