鼻腔鏡下難治性鼻出血的治療研究

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1、鼻腔鏡下難治性鼻岀血的治療研究趙軍(安徽涇縣醫(yī)院耳鼻喉科242500)【摘要】目的研究探討使用鼻腔鏡治療患者難治性鼻出血的有效治療方法。方法安撫鼻出血患者的情緒，對(duì)有高血壓的患者在口服降壓藥的同時(shí)，應(yīng)用4mg的腎上腺素加上1%地卡因20ml進(jìn)行鼻腔黏膜麻醉和壓迫性，每次3min止血3次，共約lOmino用吸引管清除鼻腔內(nèi)積留的凝血塊，再在鼻腔鏡下以可疑出血部位為基準(zhǔn)，置入2%地卡因(含1：1000腎上腺素)棉片，根據(jù)棉片血染的部位進(jìn)一步的判斷出血位置，待鼻腔出血暫時(shí)穩(wěn)定后，在30°鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下查找鼻腔出血點(diǎn)，明確患者出血點(diǎn)后可采用珞酸、單極電凝或微波探頭、射頻治療

2、等，進(jìn)行止血治療。結(jié)果鼻出血部位與年齡有一定的關(guān)系40?49歲年齡組以下鼻道頂部出血最為常見(jiàn)(24/31,77.4%)；50?59歲年齡組以下鼻道頂部與鼻中隔部出血較為常見(jiàn),分別為(13/26,50%)和(11/26,42.3%)；出血部位依次為下鼻道頂部(46/75,61.3%)、鼻中隔部(24/75,32%)、中鼻道后上部(5/75,6.7%)；術(shù)后隨訪3個(gè)月患者恢復(fù)良好，均未再出血。結(jié)論鼻內(nèi)鏡下微波、射頻或填塞治療難治性鼻出血有視野清晰、操作準(zhǔn)確、止血徹底、患者痛苦小、明顯減少并發(fā)癥等優(yōu)點(diǎn)，易被患者所接受?！娟P(guān)鍵詞】鼻腔鏡難治性鼻出血鼻出血是臨床上耳鼻喉科較為常見(jiàn)的

3、癥狀之一，絕大多數(shù)的鼻腔出血患者可以通過(guò)正規(guī)的前鼻孔填塞進(jìn)行治療，但是盲目填塞止血是造成止血效果不好的原因之一，而且有些鼻腔出血即使經(jīng)過(guò)多次的前鼻孔填塞治療后亦不能控制鼻腔出血，我們把這稱之為難治性鼻出血⑴。隨著鼻內(nèi)窺鏡技術(shù)的不斷成熟，現(xiàn)在在鼻內(nèi)窺鏡的幫助下查找出血點(diǎn)以及治療鼻出血的療效得到了廣大患者和醫(yī)師的認(rèn)同。木文通過(guò)對(duì)2011年4月?2012年3月來(lái)來(lái)我院治療的難治性鼻出血患者的臨床治療進(jìn)行回顧性分析，探討臨床在鼻腔鏡幫助下治療難治性鼻出血的有效治療法案，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1.資料與方法1.1一般資料選取2011年4月至2012年3月75例來(lái)我院治療的難治性鼻出血患

4、者，進(jìn)行冋顧行分析。男性56例，女性19例，年齡18?76歲，平均年齡51歲。其中30例伴有高血壓病史，6例伴有糖尿病史，全部患者病例沒(méi)有外傷以及血液疾病等病史。經(jīng)過(guò)血常規(guī)檢查患者均存在不同程度的失血性貧血，其中重度缺血性貧血6例，中度缺血性貧血46例，輕度缺血性貧血23例?；颊叩闹饕鲅课挥斜侵械篮蠖?、下鼻道、鼻中隔部和鼻底部等。引起鼻出血的原因基本上為:鼻部損傷、鼻中隔偏曲、鼻部炎癥、出血性疾病及血液病和心血管系統(tǒng)疾病等。1.2鼻出血診斷詢問(wèn)患者的病史以及出血情況，確認(rèn)出血部位，排除嘔血和咯血，結(jié)合鼻腔鏡或T診斷出出血部位，同吋進(jìn)行血常規(guī)檢查和排查全身性疾患，估計(jì)患

5、者的鼻腔出血量，評(píng)估當(dāng)前患者狀態(tài)，有無(wú)出血性休克，必要時(shí)聯(lián)系相關(guān)科室進(jìn)行會(huì)診。1.3治療方法治療時(shí)首先應(yīng)安撫鼻出血患者的情緒，必要是給與復(fù)方冬眠靈的肌肉注射?；颊卟捎醚雠P位或坐位接受治療，對(duì)有高血壓的患者在口服降壓藥的同吋,應(yīng)用4mg的腎上腺素加上1%地卡因20ml進(jìn)行鼻腔黏膜麻醉和壓迫性，每次3min止血3次，共約lOmino然后用吸引管清除鼻腔內(nèi)積留的凝血塊，并初步判斷患者的出血位于下鼻甲以下或以上。再在鼻腔鏡下以可疑出血部位為基準(zhǔn)，置入2%地卡因（含41000腎上腺素）棉片，充分收縮鼻腔黏膜后，逐步取出置入的棉片，根據(jù)棉片血染的部位進(jìn)一步的判斷岀血位置，待鼻腔出血暫

6、吋穩(wěn)定后,在30°鼻內(nèi)鏡引導(dǎo)下查找鼻腔出血點(diǎn)。如果出血狀態(tài)不止，可以沿著鼻腔內(nèi)岀血的方向邊吸引邊尋找出血點(diǎn)。明確鼻腔內(nèi)出血部位后可采用鋸酸、單極電凝或微波探頭、射頻治療等，進(jìn)行止血治療。1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)以治療后1?3個(gè)月內(nèi)出血側(cè)鼻腔未再出血作為治愈標(biāo)準(zhǔn)。1?結(jié)果表175例鼻岀血患者年齡與出血部位之間的關(guān)系由表1可知，鼻出血部位與年齡有一定的關(guān)系40?49歲年齡組以下鼻道頂部出血最為常見(jiàn)(24/31,77.4%)；50?59歲年齡組以下鼻道頂部與鼻中隔部岀血較為常見(jiàn)，分別為(13/26,50%)和(11/26,42.3%)；而60歲以上的鼻出血患者則以鼻中隔部出血

7、比例最高(6/11,54%)。出血部位依次為下鼻道頂部(46/75,61.3%)>鼻中隔部(24/75,32%)、中鼻道后上部(5/75,6.7%)。病例均未發(fā)送鼻腔粘連、心腦血管意外及鼻中隔穿孔意外等并發(fā)癥的出現(xiàn)，術(shù)后隨訪3個(gè)月患者恢復(fù)良好，均未再出血。2?討論鼻岀血屬于急癥，治療吋應(yīng)首先維持生命體征，盡可能迅速止血，并對(duì)因治療。傳統(tǒng)的鼻出血的治療方法為鼻腔內(nèi)填塞。對(duì)于鼻腔后部出血，因前鼻部填塞多難以形成有效的壓迫止血因?yàn)橹寡Ч患?，因?yàn)楹蟊强滋钊旧聿⒉豢赡苄纬烧嬲膶?duì)鼻腔后端后鼻孔區(qū)的有效壓迫，但后鼻孔有了紗布卷填