經(jīng)可曲性支氣管鏡介入技術(shù)對痰菌陰性肺結(jié)核患者診斷價值的探討

經(jīng)可曲性支氣管鏡介入技術(shù)對痰菌陰性肺結(jié)核患者診斷價值的探討

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1、研究論丈床標本的檢查,但DNA探針直接檢測痰標本敏感度不十分理想。PCR技術(shù)是一種體外核酸擴增技術(shù),具有快速、靈敏度高、特異性強的優(yōu)點,但該項技術(shù)也存在假陽性和假陰性的缺陷,且無法區(qū)別死菌與活菌,同時操作要求較高、質(zhì)量控制較難等諸多缺點。免疫學(xué)診斷特異性不夠強,僅作為結(jié)核病診斷和鑒別診斷的一種輔助手段。目前對于痰菌陰性的肺結(jié)核患者主要依靠臨床癥征、影像學(xué)及輔助實驗室檢查做出臨床推測性診斷。影像學(xué)可表現(xiàn)同病異影、異病同影,且目前相當數(shù)量的結(jié)核病患者臨床癥狀不典型,與其他疾病鑒別診斷存在困難,致使部分患者誤診和誤治。近年來可曲性支氣管鏡技術(shù)的廣泛

2、開展為痰菌陰性肺結(jié)核的快速診斷及提高診斷率提供了可能條件??汕灾夤茜R可以深入肺段、亞段支氣管,觀察支氣管粘膜的異常表現(xiàn),判斷病變的性質(zhì)。應(yīng)用經(jīng)支氣管鏡介入診斷技術(shù)可以獲得多種足夠量的標本進行相關(guān)的檢測,具有其它診斷技術(shù)無可比擬的優(yōu)勢。經(jīng)支氣管鏡介入診斷技術(shù)包括經(jīng)支氣管鏡毛刷刷檢、支氣管腔內(nèi)可視病變部位活檢術(shù)(TBB)、經(jīng)支氣管肺活檢術(shù)(TBLB)、經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)(TBNA)、支氣管肺泡灌洗術(shù)(BAL)。針對可曲性支氣管鏡對痰菌陰性肺結(jié)核患者的診斷價值,有些學(xué)者進行了相關(guān)研究「2-15),但或由于病例數(shù)量有限,或因采用的鏡下手段少,得

3、到的結(jié)果和結(jié)論缺乏完整性和系統(tǒng)性,不能全面、客觀、綜合的評價可曲性支氣管鏡技術(shù)對痰菌陰性肺結(jié)核患者的診斷價值。本文針對這一臨床難題,對所選病例采用電子支氣管鏡檢查并行經(jīng)支氣管鏡防污染刷檢(PSB)、防污研究論文染支氣管肺泡灌洗術(shù)(PBAL)、經(jīng)支氣管鏡粘膜活檢術(shù)以及經(jīng)支氣管肺活檢術(shù)(TBLB)等介入診斷技術(shù),并對所取標本行涂片染色查抗酸桿菌、結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)、病理及免疫組織化學(xué)檢查,比較各項經(jīng)支氣管鏡介入診斷技術(shù)及綜合采用這些技術(shù)對痰菌陰性肺結(jié)核患者的診斷價值,旨在提高痰菌陰性肺結(jié)核的診斷水平。(附圖1)0材料與方法1研究對象1.1病例選擇2

4、004年4月一2004年12月我院結(jié)核內(nèi)科住院病人。結(jié)合臨床癥狀、體征、實驗室檢驗及影像學(xué)檢查診斷為肺結(jié)核,術(shù)前三次晨痰抗酸染色均為陰性或無痰患者共65例。其中男性36例,女性29例,年齡15^65歲,平均31.5歲。1.2臨床表現(xiàn)所選病例的臨床癥狀有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸悶、盜汗等(附表1)01.3影像學(xué)表現(xiàn)所選病例均有異常X線表現(xiàn),其中彌漫性病變5例(7.69%),斑片狀影38例(58.46%),大片密度增高影23例(35.38%)。1.4本文所選病例有結(jié)核用藥史者30例(46.15%),其中有4周以上用藥史者23例(35.38%)o研究論

5、文1.5儀器及設(shè)備儀器及設(shè)備名稱型號產(chǎn)地電子支氣管鏡OLYMPUSCV240日本全自動內(nèi)窺鏡消毒機宇星II型石家莊分枝桿菌檢測儀BACTECMG工T960美國生物安全柜BAKER403TX美國恒溫箱MIR-162日本高壓蒸氣滅菌器MLS-3750型日本臺式離心機IECMULTI-RF美國熒光顯微鏡OLYMPUSBX51日本旋渦混合器MVS-1北京防污染毛刷BC-202D-201CD2。日本微量移液器(0-1000u1)GILSON法國防污染灌洗管B5-LC02mm日本活檢鉗FB-15C-1(D2mm日本FB-19C-102mm1.6試劑及用品

6、1.6.1用品BBLMGIT分枝桿菌生長指示培養(yǎng)管、BBLMGITSupplementKit添加劑、BBLMGIT雜菌抑制劑、BDFALCON50m1螺旋蓋離心管、5m1離心管、lml離心管、Tip管。1.6.2改良羅氏培養(yǎng)基成分:磷酸二氫鉀(KH,PO,)2.40g硫酸鎂(MgSO,.7H,O)0.24g構(gòu)椽酸鎂。.6g研憲論丈天門冬素3.6g甘油12ml蒸餾水600ml馬鈴薯淀粉30g全卵液l000ml2%孔雀綠水溶液20ml制備方法:將蒸餾水以上各成份溶解后,再加馬鈴薯淀粉,混勻,置水浴中煮沸至糊狀,煮沸開始時不斷搖動,防止發(fā)生小凝塊。

7、放冷后加入經(jīng)攪勻用紗布過濾的全卵液,再加入孔雀綠液,混勻分裝于中試管內(nèi),每管7~8ml,加塞斜置血清凝固器內(nèi),850C1小時,間歇滅菌兩次。無菌試驗后,放冰箱內(nèi)保存。1.6.34%NALC-NaOH前處理液配制:用50ml8%NaOH溶液和50ml2.9構(gòu)棟酸鈉溶液配制100m1混合液,加入0.5酬一乙酞-L半朧氨酸,混勻。在24小時內(nèi)使用。1.6.4PBS(PH6.80)液配制:磷酸氫二鈉14.2g,磷酸二氫鉀13.6g溶于1L蒸餾水中,分裝后高壓滅菌備用。2方法2.1術(shù)前準備術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、出凝血時間、心電圖、胸片、胸部CT,必要時行

8、血氣分析。術(shù)前30分鐘肌注魯米那0.1、阿托品0.5mg。術(shù)前霧化吸入2%利多卡因15分鐘并行鼻腔麻醉。2.2常規(guī)行電子支氣管鏡檢查,觀察支氣管粘膜鏡下表現(xiàn)并對鏡下

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