纖維支氣管鏡檢查及支氣管肺泡灌洗液噬菌體裂解法對(duì)痰菌陰性肺結(jié)核的診斷價(jià)值研究

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1、纖維支氣管鏡檢查及支氣管肺泡灌洗液噬菌體裂解法對(duì)痰菌陰性肺結(jié)核的診斷價(jià)值研究【摘要】目的探討纖維支氣管鏡（簡(jiǎn)稱纖支鏡）聯(lián)合刷檢、活檢及支氣管肺泡灌洗液（BALF）噬菌體裂解法對(duì)痰菌陰性肺結(jié)核（SNPTB）的診斷價(jià)值。方法納入SNPTB患者100例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組50例。實(shí)驗(yàn)組予纖支鏡刷檢聯(lián)合刷檢、活檢及BALF噬菌體裂解法檢查，以任意一項(xiàng)陽(yáng)性為檢測(cè)陽(yáng)性；對(duì)照組予傳統(tǒng)痰抗酸染色、聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）、結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）、血結(jié)核抗體檢測(cè)，以任意一項(xiàng)陽(yáng)性為檢測(cè)陽(yáng)性。對(duì)比兩組診斷效果，并對(duì)比實(shí)驗(yàn)組三種

2、檢測(cè)方案獨(dú)立陽(yáng)性率。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組陽(yáng)性檢出率94.0%,明顯高于對(duì)照組68.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組中刷檢陽(yáng)性率66.0%、活檢陽(yáng)性率61.9%,均明顯低于BALF噬菌體裂解法陽(yáng)性檢出率92.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.0125）o結(jié)論多種纖支鏡檢測(cè)方案聯(lián)合，對(duì)SNPTB的診斷效果極佳；這些檢測(cè)方案中，又以BALF噬菌體裂解法診斷價(jià)值最高。【關(guān)鍵詞】肺結(jié)核；診斷；纖維支氣管鏡；肺泡灌洗；噬菌體裂解法DOT：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.046我國(guó)是結(jié)

3、核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家Z—，肺結(jié)核患病率高而病理發(fā)現(xiàn)率低[1]。臨床認(rèn)為早期診斷、及時(shí)治療可有效提升療效、預(yù)防復(fù)發(fā)，?且可節(jié)省經(jīng)濟(jì)開支，然而現(xiàn)階段SNPTB（2逐漸成為活動(dòng)性肺結(jié)核的主要類型，其痰檢抗酸桿菌陽(yáng)性率多<40%,且即便結(jié)果提示陽(yáng)性，依舊難以區(qū)分結(jié)核或非結(jié)核分枝桿菌［2］,此類患者其他臨床表現(xiàn)亦缺乏特異性，漏診率高。近期研究指出纖支鏡刷檢、活檢、BALF對(duì)SNPTB可能具冇較高的診斷價(jià)值，然而刷檢多為盲檢、活檢結(jié)果乂受取材效果的影響，均有一定局限性，相較而言，BALF適用性更強(qiáng)［3］。以此為基礎(chǔ)，本研究重點(diǎn)探討

4、TBALF結(jié)合噬菌體裂解法對(duì)SNPTB的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選取2013年5月?2014年5月入院的100例患者，均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：參考臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等，擬診斷為肺結(jié)核，且至少3次痰涂片、至少1次PCR診斷為陰性；入院前未行任何抗結(jié)核治療；能夠配合檢查；知情同意；未合并凝血功能障礙。英中男57例，女43例，年齡22?80歲，平均年齡（45±9）歲，隨機(jī)將納入對(duì)象分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各50例，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,具有可比性。1.2研

5、究方法1.2.1對(duì)照組均行傳統(tǒng)痰抗酸染色、PCR、PPD試驗(yàn)、血結(jié)核抗體檢測(cè)，以任意一項(xiàng)陽(yáng)性為陽(yáng)性診斷，統(tǒng)計(jì)陽(yáng)性診斷率。實(shí)驗(yàn)組行纖支鏡刷檢、活檢、BALF噬菌體裂解法檢測(cè)，以任意一項(xiàng)陽(yáng)性為陽(yáng)性診斷，統(tǒng)計(jì)陽(yáng)性診斷率及各子項(xiàng)陽(yáng)性診斷率。1.2.2實(shí)驗(yàn)組采用纖支鏡檢測(cè)，方法如下：型號(hào)BF-P150纖支鏡（奧林巴斯公司）,已按標(biāo)準(zhǔn)方案消毒，通過鏡檢后是否對(duì)下次檢測(cè)結(jié)果造成影響，證實(shí)為消毒可靠。參考X線胸片探查并確定病變部位；發(fā)現(xiàn)病灶后，如其表面存在壞死組織，優(yōu)先清除；隨后行刷檢及活檢取材;然后行支氣管肺泡灌洗，灌洗液為無

6、菌生理鹽水，預(yù)先控溫至37°C,共20ml,分2~3次灌入相應(yīng)位置，負(fù)壓回收，送行噬菌體裂解法檢測(cè)。如未能發(fā)現(xiàn)明顯病灶，則參考X線胸片所示病灶，在相應(yīng)區(qū)域行刷檢，隨后參考前述方案，灌洗后取灌洗液送檢，此時(shí)不予活檢。如影像學(xué)檢測(cè)亦未見明顯病灶，則鏡下取疑似病灶區(qū)域，取標(biāo)本。行活檢的組織均要求60min內(nèi)送行細(xì)菌學(xué)及組織學(xué)檢查；刷檢物制涂片，行抗酸染色找結(jié)核分枝桿菌；灌洗液冋收量一般為5?15ml,嚴(yán)格參考結(jié)核分枝桿菌噬菌體裂解試劑盒（PhageTekMBTM,荷蘭）說明書檢測(cè)，每次檢測(cè)均設(shè)空白對(duì)照、噬菌體對(duì)照、殺毒

7、劑對(duì)照、指示細(xì)胞對(duì)照、陽(yáng)性及陰性對(duì)照,在對(duì)照樣本結(jié)果止確的前提下，觀察實(shí)驗(yàn)樣本的檢測(cè)結(jié)果。噬菌體裂解法陽(yáng)性指標(biāo)為出現(xiàn)大小不等的噬菌斑，相互融合后可呈現(xiàn)透明狀；陰性指標(biāo)為細(xì)胞均勻生長(zhǎng)，未見噬菌斑。同時(shí)統(tǒng)計(jì)纖支鏡所致不良反應(yīng)及并發(fā)癥發(fā)生率，以評(píng)價(jià)其安全性。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均釆用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1纖支鏡檢測(cè)與常規(guī)檢測(cè)方案對(duì)比對(duì)照組性常規(guī)檢測(cè)方案，得出陽(yáng)性

8、診斷34例，占68.0%,其中痰抗酸染色陽(yáng)性11例、PCR陽(yáng)性21例、PPD實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性14例、血抗結(jié)核抗休檢測(cè)陽(yáng)性18例，部分患者多項(xiàng)檢測(cè)均陽(yáng)性。實(shí)驗(yàn)組陽(yáng)性診斷47例，占94.0%,組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）o見表lo2.2纖支鏡刷檢、活檢、BALF噬菌體裂解法檢測(cè)結(jié)果對(duì)比三組間三種檢測(cè)方案的陽(yáng)性檢測(cè)率比較差異具冇統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0?05）,續(xù)行x2分割檢驗(yàn)