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《經(jīng)可曲性支氣管鏡介入技術(shù)對(duì)痰菌陰性肺結(jié)核患者診斷價(jià)值的探討》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在學(xué)術(shù)論文-天天文庫(kù)。
1、研究論丈床標(biāo)本的檢查，但DNA探針直接檢測(cè)痰標(biāo)本敏感度不十分理想。PCR技術(shù)是一種體外核酸擴(kuò)增技術(shù)，具有快速、靈敏度高、特異性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，但該項(xiàng)技術(shù)也存在假陽(yáng)性和假陰性的缺陷，且無(wú)法區(qū)別死菌與活菌，同時(shí)操作要求較高、質(zhì)量控制較難等諸多缺點(diǎn)。免疫學(xué)診斷特異性不夠強(qiáng)，僅作為結(jié)核病診斷和鑒別診斷的一種輔助手段。目前對(duì)于痰菌陰性的肺結(jié)核患者主要依靠臨床癥征、影像學(xué)及輔助實(shí)驗(yàn)室檢查做出臨床推測(cè)性診斷。影像學(xué)可表現(xiàn)同病異影、異病同影，且目前相當(dāng)數(shù)量的結(jié)核病患者臨床癥狀不典型，與其他疾病鑒別診斷存在困難，致使部分患者誤診和誤治。近年來(lái)可曲性支氣管鏡技術(shù)的廣泛
2、開(kāi)展為痰菌陰性肺結(jié)核的快速診斷及提高診斷率提供了可能條件。可曲性支氣管鏡可以深入肺段、亞段支氣管，觀察支氣管粘膜的異常表現(xiàn)，判斷病變的性質(zhì)。應(yīng)用經(jīng)支氣管鏡介入診斷技術(shù)可以獲得多種足夠量的標(biāo)本進(jìn)行相關(guān)的檢測(cè)，具有其它診斷技術(shù)無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)。經(jīng)支氣管鏡介入診斷技術(shù)包括經(jīng)支氣管鏡毛刷刷檢、支氣管腔內(nèi)可視病變部位活檢術(shù)(TBB)、經(jīng)支氣管肺活檢術(shù)(TBLB)、經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)(TBNA)、支氣管肺泡灌洗術(shù)(BAL)。針對(duì)可曲性支氣管鏡對(duì)痰菌陰性肺結(jié)核患者的診斷價(jià)值，有些學(xué)者進(jìn)行了相關(guān)研究「2-15)，但或由于病例數(shù)量有限，或因采用的鏡下手段少，得
3、到的結(jié)果和結(jié)論缺乏完整性和系統(tǒng)性，不能全面、客觀、綜合的評(píng)價(jià)可曲性支氣管鏡技術(shù)對(duì)痰菌陰性肺結(jié)核患者的診斷價(jià)值。本文針對(duì)這一臨床難題，對(duì)所選病例采用電子支氣管鏡檢查并行經(jīng)支氣管鏡防污染刷檢(PSB)、防污研究論文染支氣管肺泡灌洗術(shù)(PBAL)、經(jīng)支氣管鏡粘膜活檢術(shù)以及經(jīng)支氣管肺活檢術(shù)(TBLB)等介入診斷技術(shù)，并對(duì)所取標(biāo)本行涂片染色查抗酸桿菌、結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)、病理及免疫組織化學(xué)檢查，比較各項(xiàng)經(jīng)支氣管鏡介入診斷技術(shù)及綜合采用這些技術(shù)對(duì)痰菌陰性肺結(jié)核患者的診斷價(jià)值，旨在提高痰菌陰性肺結(jié)核的診斷水平。(附圖1)0材料與方法1研究對(duì)象1.1病例選擇2
4、004年4月一2004年12月我院結(jié)核內(nèi)科住院病人。結(jié)合臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)及影像學(xué)檢查診斷為肺結(jié)核，術(shù)前三次晨痰抗酸染色均為陰性或無(wú)痰患者共65例。其中男性36例，女性29例，年齡15^65歲，平均31.5歲。1.2臨床表現(xiàn)所選病例的臨床癥狀有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸悶、盜汗等(附表1)01.3影像學(xué)表現(xiàn)所選病例均有異常X線表現(xiàn)，其中彌漫性病變5例(7.69%)，斑片狀影38例(58.46%)，大片密度增高影23例(35.38%)。1.4本文所選病例有結(jié)核用藥史者30例(46.15%)，其中有4周以上用藥史者23例(35.38%)o研究論
5、文1.5儀器及設(shè)備儀器及設(shè)備名稱型號(hào)產(chǎn)地電子支氣管鏡OLYMPUSCV240日本全自動(dòng)內(nèi)窺鏡消毒機(jī)宇星II型石家莊分枝桿菌檢測(cè)儀BACTECMG工T960美國(guó)生物安全柜BAKER403TX美國(guó)恒溫箱MIR-162日本高壓蒸氣滅菌器MLS-3750型日本臺(tái)式離心機(jī)IECMULTI-RF美國(guó)熒光顯微鏡OLYMPUSBX51日本旋渦混合器MVS-1北京防污染毛刷BC-202D-201CD2。日本微量移液器(0-1000u1)GILSON法國(guó)防污染灌洗管B5-LC02mm日本活檢鉗FB-15C-1(D2mm日本FB-19C-102mm1.6試劑及用品
6、1.6.1用品BBLMGIT分枝桿菌生長(zhǎng)指示培養(yǎng)管、BBLMGITSupplementKit添加劑、BBLMGIT雜菌抑制劑、BDFALCON50m1螺旋蓋離心管、5m1離心管、lml離心管、Tip管。1.6.2改良羅氏培養(yǎng)基成分:磷酸二氫鉀(KH,PO,)2.40g硫酸鎂(MgSO,.7H,O)0.24g構(gòu)椽酸鎂。.6g研憲論丈天門冬素3.6g甘油12ml蒸餾水600ml馬鈴薯淀粉30g全卵液l000ml2%孔雀綠水溶液20ml制備方法:將蒸餾水以上各成份溶解后，再加馬鈴薯淀粉，混勻，置水浴中煮沸至糊狀，煮沸開(kāi)始時(shí)不斷搖動(dòng)，防止發(fā)生小凝塊。
7、放冷后加入經(jīng)攪勻用紗布過(guò)濾的全卵液，再加入孔雀綠液，混勻分裝于中試管內(nèi)，每管7~8ml，加塞斜置血清凝固器內(nèi)，850C1小時(shí)，間歇滅菌兩次。無(wú)菌試驗(yàn)后，放冰箱內(nèi)保存。1.6.34%NALC-NaOH前處理液配制:用50ml8%NaOH溶液和50ml2.9構(gòu)棟酸鈉溶液配制100m1混合液，加入0.5酬一乙酞-L半朧氨酸，混勻。在24小時(shí)內(nèi)使用。1.6.4PBS(PH6.80)液配制:磷酸氫二鈉14.2g,磷酸二氫鉀13.6g溶于1L蒸餾水中，分裝后高壓滅菌備用。2方法2.1術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、出凝血時(shí)間、心電圖、胸片、胸部CT，必要時(shí)行
8、血?dú)夥治觥Ｐg(shù)前30分鐘肌注魯米那0.1、阿托品0.5mg。術(shù)前霧化吸入2%利多卡因15分鐘并行鼻腔麻醉。2.2常規(guī)行電子支氣管鏡檢查，觀察支氣管粘膜鏡下表現(xiàn)并對(duì)鏡下
