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1、經(jīng)支氣管鏡細管吸引對肺癌、肺結(jié)核的診斷價值［摘要］目的探討經(jīng)支氣管鏡細管吸引法對肺癌、肺結(jié)核的診斷價值。方法回顧性分析2001年1月?2012年7月在昆明市第一人民醫(yī)院行支氣管鏡檢查的2079例患者中確診為肺癌、肺結(jié)核患者的病理學、細胞學、細菌學檢查資料。結(jié)果經(jīng)支氣管鏡細管吸引法在確診肺癌方面，陽性率高于灌洗法(x2=13.167,P=0.000)、鉗取活檢法(x2=5.090,P二0.021)及術(shù)后痰檢(x2二12.713,P二0.000),與刷檢法比較差異無統(tǒng)計學意義(x2=2.335,P=0.
2、131)o在確診肺結(jié)核方面，經(jīng)支氣管鏡細管吸引法陽性率高于灌洗法(x2二123.683,P=0.000)、鉗取活檢法(x2二10.017,P二0.002)、刷檢法(x2二49.682,P二0.000)及術(shù)后痰檢(x2=91.642,P=0.000)o結(jié)論經(jīng)支氣管鏡細管吸引可以提高肺癌、肺結(jié)核的診斷陽性率，且可以彌補一些位于肺亞段以下、特殊部位或常規(guī)支氣管鏡檢查肓區(qū)病灶無法行鉗取活檢、刷檢等的不足。［關(guān)鍵詞］支氣管鏡；細管；肺癌；肺結(jié)核［中圖分類號］R734.2［文獻標識碼］A［文章編號］1673-7
3、210(2013)05(b)-0073-03支氣管鏡檢查是呼吸科重要的診斷和治療技術(shù)，已在臨床廣泛應(yīng)用。對于臨床無法確診的肺部病變，若無禁忌都可通過支氣管鏡下灌洗、鉗取活檢、刷檢等方法獲取標本以協(xié)助診斷。本文是通過支氣管鏡依次行病變部位灌洗、鉗取活檢、刷檢后再予以細管吸引病變部位深部的分泌物涂片,送檢查癌細胞、抗酸桿菌等，以探討經(jīng)支氣管鏡細管吸引法對肺癌、肺結(jié)核的診斷價值。1資料與方法1.1一般資料選擇2001年1月?2012年7月在昆明市第一人民醫(yī)院行支氣管鏡檢測的患者2079例，其中，門診患者2
4、75例,住院患者1804例;男1296例，女783例，男：女為1.66:1；20歲及以下90例，＞20?30歲172例，＞30?40歲293例，＞40?50歲334例,＞50?60歲439例,＞60?70歲533例,＞70?80歲190例，＞81歲28例。經(jīng)支氣管鏡共確診肺癌患者397例，肺結(jié)核患者876例，確診真菌感染、彌漫性肺疾病等99例?；仡櫺苑治?079例患者中確診為肺癌、肺結(jié)核患者的病理學、細胞學、細菌學檢查資料。1.2方法支氣管鏡操作方法按照中華醫(yī)學會呼吸病學分會支氣管鏡學組推薦的《纖維
5、支氣管鏡（可彎曲支氣管鏡）臨床應(yīng)用指南（草案）》標準進行操作［1］。通過支氣管鏡對病灶逐一行常規(guī)灌洗、鉗取活檢、刷檢后，再通過支氣管鏡置入細管（奧林巴斯灌洗管，型號：Pw-6C-1,長1050mm,外徑1.9mm,內(nèi)徑1mm）到病灶最遠端，直到不能進為止，后帶著負壓邊吸邊退，縮回套管后再退出支氣管鏡，吸出物涂片，與刷片等一起送檢,分別查癌細胞、抗酸桿菌等，同時還可吸引下呼吸道深部分泌物做病原學檢查及細菌定量培養(yǎng)［2］。1.3肺癌與肺結(jié)核的診斷標準肺癌診斷依據(jù)《實用內(nèi)科學》（第13版）中原發(fā)性支氣管肺
6、癌［3］的診斷標準。肺結(jié)核診斷依據(jù)《肺結(jié)核診斷和治療指南》［4］標準。1.4統(tǒng)計學方法2結(jié)果3討論支氣管鏡檢查是將氣管鏡經(jīng)鼻、咽、喉、過聲門進入氣管、支氣管，直接觀察各氣管、支氣管情況，并對病灶及其周須組織灌洗、鉗取活檢、刷檢等。對臨床無法確診的肺部病變，如肺癌、肺結(jié)核、真菌感染、彌漫性肺部疾病，可以明顯提高診斷陽性率，指導臨床醫(yī)師做出正確的診療方案，所以支氣管鏡檢是呼吸系統(tǒng)疾病診斷的重要手段。經(jīng)支氣管鏡細管吸引是在既往常規(guī)灌洗、鉗取活檢、刷檢之后，再加用細管伸到周圍氣道、小氣道的深部，帶著負壓邊吸
7、邊退管，吸出物涂片，與刷片等一起送檢，查癌細胞及抗酸桿菌等，同時還可吸引下呼吸道深部分泌物做病原學檢查及細菌定量培養(yǎng)［2］。本研究通過對2079例患者統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，經(jīng)支氣管鏡細管吸引法在確診肺癌方面，陽性率高于灌洗法、活檢法及術(shù)后痰檢（P0.05）o在確診肺結(jié)核方面，細管吸引法陽性率高于灌洗法、活檢法、刷檢法及術(shù)后痰檢（P<0.05）。此外統(tǒng)計還發(fā)現(xiàn)對于通過灌洗液沉渣涂片、鉗取活檢物、刷檢物、術(shù)后痰涂片均沒有明確診斷的患者，采用細管吸引物涂片乂分別確診了40例肺癌和135例肺結(jié)核患者。提示細管吸引法
8、在診斷肺癌、肺結(jié)核方面具有一定的價值，可以提高肺癌、肺結(jié)核的診斷率。細管吸引法肺癌及肺結(jié)核診斷率高的原因可能有以下幾點：①雖然鉗取活檢、刷檢法對支氣管內(nèi)可見病變直接取材、部位準確、所取標本量大,但常規(guī)支氣管鏡外徑均^3mm,對遠離肺門、CT影像上氣管內(nèi)沒有征象的病變[5]、肺亞段以下病變、綜上所述，細管吸引物涂片法可作為支氣管鏡的常規(guī)檢查，結(jié)合既往常規(guī)的鉗取活檢、灌洗、刷檢、術(shù)后痰檢等方法，可以提高肺癌、肺結(jié)核等的診斷陽性率，特別是對于位于肺亞段以下、特殊部位或常規(guī)支
