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1、閉合復(fù)位空心加壓螺紋釘治療股骨頸骨折2006年9月?2012年8月，我院使用閉合復(fù)位空心加壓螺釘治療股骨頸骨折42例，療效滿意。1材料與方法1.1病例資料本組42例，男19例，女23例，年齡55?85歲。均為閉合性損傷。按Garden分型：I型6例，II型17例，III型10例，IV型9例。按骨折部位分型：頭下型6例，經(jīng)頸型25例，基底型11例。左側(cè)19例，右側(cè)23例。合并疾?。焊哐獕?0例，糖尿病4例，老年知呆癥2例，慢性支氣管炎4例。均為新鮮骨折，并在5天內(nèi)手術(shù)。1.2治療方法入院后立即行患肢骨牽引，同時(shí)積極治療
2、合并癥。手術(shù)在硬膜外麻醉下進(jìn)行?患側(cè)在C臂X線機(jī)操作臺(tái)上觀察骨折復(fù)位情況，有移位股骨頸骨折者行手法復(fù)位，達(dá)到解剖復(fù)位后，于大轉(zhuǎn)子下1CH1順股骨頸縱軸方向閉合打入第一枚？1.5mm克氏針，使克氏針位于股骨頸中上部，進(jìn)針深度為距股骨頭軟骨下0.5cm處，用C臂X線機(jī)進(jìn)行正側(cè)位透視證實(shí)克氏針位置良好，利用等邊三角邊長(zhǎng)1.0cm平行導(dǎo)針孔鉆入另2枚克氏針，深度均達(dá)下緣0.5cm處，再用C臂X線機(jī)透視證實(shí)克氏針位置良好后，測(cè)量導(dǎo)針深度，分別沿導(dǎo)針擰入3枚相應(yīng)長(zhǎng)度加壓空心螺釘，尖端達(dá)股骨頭軟骨面0.5cm以內(nèi)，退出導(dǎo)針，縫合傷
3、口。術(shù)后患肢采用外展位。2d后鼓勵(lì)患者在床上行患者肢關(guān)節(jié)功能鍛煉。3個(gè)月后視骨折愈合情況決定負(fù)重行走。2結(jié)果42例均達(dá)解剖復(fù)位和獲隨訪，時(shí)間11個(gè)月?4年，平均30個(gè)月，35例骨折愈合時(shí)間5?8個(gè)月，平均6個(gè)月，但5例于術(shù)后2?3年內(nèi)發(fā)生股骨頭壞死，2例基底型骨折由于行走過早出現(xiàn)內(nèi)翻畸形愈合。3體會(huì)本手術(shù)在電透下進(jìn)行，只要抓住要領(lǐng)，骨導(dǎo)針一次成功,無需反復(fù)，避免增加損傷。空心加壓螺釘固定治療股骨頸骨折原理，要求早期準(zhǔn)確復(fù)位，穩(wěn)定的固定，空心釘?shù)募訅夯瑒?dòng)，使骨折端產(chǎn)生動(dòng)態(tài)軸向壓力，利于骨折的愈合［1］。3.1空心釘治療
4、股骨頸骨折的優(yōu)點(diǎn)先通過導(dǎo)針固定，骨折和導(dǎo)針均佳時(shí)擰入螺釘，一次成功，防止因螺釘位置不佳時(shí)及操作中骨折移位而反復(fù)置釘損傷骨折近端殘余血供，或置釘引起螺釘周圍松動(dòng)而固定不牢。螺釘緩緩旋入，對(duì)骨組織無震動(dòng)，避免錘擊導(dǎo)致再損傷及骨折端的分離。手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，對(duì)局部及全身?yè)p傷小,骨折周圍無需剝離，避免了局部血循環(huán)的再損傷，使老年患者能夠接受治療。固定牢靠，3枚空心釘呈立體位柱狀置于股骨頸內(nèi)，有較好的抗旋轉(zhuǎn)能力，增加了骨折的穩(wěn)定性，減少了并發(fā)癥。3.2空心釘內(nèi)固定治療股骨頸骨折的注意事故患者入院后即行骨牽引，有效拮抗肌肉牽拉，
5、解除嵌頓且使支持帶周圍血管再通。螺釘以擰入后螺紋跨過骨折線且釘頭位于股骨頭軟骨面下5?10mm為宜。鉆導(dǎo)針過程中不應(yīng)有落空感，否則說明穿出骨皮質(zhì)；鉆導(dǎo)針時(shí)要顧及前傾角及頸干角。使用空心鉆頭釘?shù)纻浜煤?，可用探針探查釘?shù)浪谋谝源_認(rèn)是否穿出。筆者認(rèn)為閉合復(fù)位空心加壓螺釘治療老年股骨頸新鮮骨折創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、安全、可靠、愈合率高關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好，節(jié)約費(fèi)用療效滿意，基層醫(yī)院可以開展。參加文獻(xiàn)：［1］胡孔足?？招穆菁y釘治療股骨頸骨折的滑動(dòng)加壓原理［J］。臨床骨科雜志,2004,7(4)：370-372
