胰管空腸黏膜連續(xù)吻合技術(shù)在胰腺空腸吻合中的應(yīng)用研究

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1、授予單位代碼１００８９對(duì)則請(qǐng)弓Ｇ１５００１巧＾鐘大適ＨｅｂｅｉＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ碩ｉ學(xué)位論文在職科學(xué)學(xué)位族管空腸黏膜連續(xù)吻合技術(shù)在膜腺空腸吻合中的應(yīng)用研究學(xué)位申請(qǐng)人：李文導(dǎo)師：彭利教授專業(yè)；外科學(xué)二級(jí)學(xué)院：第四醫(yī)院２０１５年１０月河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)位論文使用授權(quán)及知識(shí)產(chǎn)權(quán)歸屬承諾本學(xué)位論文在導(dǎo)師的指導(dǎo)下。本學(xué)位論文研究所獲，由本人獨(dú)立完成嬌究成果。河北醫(yī)科大學(xué)有權(quán)對(duì)本學(xué)位，其知識(shí)產(chǎn)權(quán)歸河北醫(yī)科大學(xué)所有論文進(jìn)行交

2、流，第、公開(kāi)和使用。凡發(fā)表與學(xué)位論文主要內(nèi)容相關(guān)的論文一、署名單位為河北醫(yī)科大學(xué)，試驗(yàn)材料原始數(shù)據(jù)、申報(bào)的專利等知識(shí)產(chǎn)。否則。權(quán)歸河北醫(yī)科大學(xué)所有，承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任‘夫？／捧．扔乂＇＼、Ｊ：ｙ、／滅．－：：二研究生簽名導(dǎo)師簽章級(jí)學(xué)崎．娘＼ｉ卻Ｖ＾／、．；年、月－＼＞甘．、一－Ｖ．河北醫(yī)科大學(xué)研究生學(xué)位論文獨(dú)創(chuàng)性聲明本論文是在導(dǎo)師指導(dǎo)下進(jìn)行的研究工作及取得的研究成果，陳了文中特別加標(biāo)注等內(nèi)容，文中不包含其他人已經(jīng)發(fā)表或撰寫的研究成果，指導(dǎo)教

3、師對(duì)此進(jìn)行了審定。本論文由本人獨(dú)立撰寫，文責(zé)自負(fù)。研究生簽名；導(dǎo)師簽章：目錄中文摘要…………………………………………………………………….1英文摘要………………………………………………………………….....3研究論文胰管空腸黏膜連續(xù)吻合技術(shù)在胰腺空腸吻合中的應(yīng)用研究前言…………………………………………………………………….5材料與方法…………………………………………………………….6結(jié)果…………………………………………………………………….8附表……………………………………………………………

4、……….10討論……………………………………………………………………12結(jié)論……………………………………………………………………15參考文獻(xiàn)………………………………………………………………15綜述胰頭十二指腸切除術(shù)的應(yīng)用現(xiàn)狀及研究進(jìn)展…………………..19致謝…………………………………………………………………………33個(gè)人簡(jiǎn)歷……………………………………………………………………34中文摘要胰管空腸黏膜連續(xù)吻合技術(shù)在胰腺空腸吻合中的應(yīng)用研究摘要目的：胰頭十二指腸切除術(shù)（pancreatoduodeneto

5、my,PD）是主要用于治療胰頭部、膽總管末端及十二指腸乳頭、壺腹部等良惡性疾病的經(jīng)典術(shù)式，PD涉及臟器多，操作時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血多，技術(shù)難度大，是腹部外科挑戰(zhàn)性最大的手術(shù)之一。盡管近年胰腺外科領(lǐng)域取得了很大的進(jìn)步，手術(shù)技術(shù)不斷改進(jìn)，護(hù)理水平不斷提高，該術(shù)式的死亡率目前已降至5%左右，然而，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率仍然高達(dá)30%~60%。其中胰瘺（pancreaticfistula，PF）是最常見(jiàn)、最危險(xiǎn)的并發(fā)癥之一，其發(fā)生率在2%~20%。本研究旨在探討胰管空腸黏膜Prolene線連續(xù)吻合技術(shù)在胰腸吻合中的應(yīng)

6、用價(jià)值。方法：回顧性分析2013年6月至2015年6月在河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院肝膽外科行胰頭十二指腸切除術(shù)的165例病人的臨床資料，其中行胰管空腸黏膜Prolene線連續(xù)吻合術(shù)的病人53例，采用普通嵌套式胰腸吻合的病人112例。比較兩組間胰瘺的發(fā)生率有無(wú)顯著性差異。統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行，統(tǒng)計(jì)分析采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有顯著性。結(jié)果：施行胰頭十二指腸切除術(shù)的全部165例病歷資料中，有69例發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥（發(fā)生率41.8%），其中主要并發(fā)癥為腹腔感染（36例，發(fā)生率21.8

7、%），胰瘺（19例，發(fā)生率11.5%），消化道出血（17例，發(fā)生率10.3%）；手術(shù)期死亡2例（死亡率1.2%）。行胰管空腸黏膜Prolene線連續(xù)吻合術(shù)的53例病人，術(shù)后僅2例發(fā)生胰瘺，且均為A級(jí)，經(jīng)抑酶等對(duì)癥治療后，胰瘺均消失，胰瘺發(fā)生率為3.8%（2/53）；而采用普通嵌套式胰腸吻合的112例病人，術(shù)后有17例發(fā)生胰瘺，胰瘺發(fā)生率為15.2%（17/112），兩組間差異具有顯著性(χ2=4.493，P=0.037)。結(jié)論：胰管空腸黏膜Prolene線連續(xù)吻合技術(shù)是采取連續(xù)吻合主胰管及空腸全層，吻合

8、確切，不易發(fā)生胰瘺，受胰腺質(zhì)地影響較小，且Prolene線針線一體，線體光滑，摩擦力較小，適于連續(xù)吻合。此吻合方式便捷可行，能明顯降低胰瘺的發(fā)生率，是一種安全可行的吻合方式。1中文摘要關(guān)鍵詞：胰頭十二指腸切除術(shù)，胰管空腸黏膜吻合術(shù)，Prolene線，胰瘺2英文摘要Applicationofduct-to-mucosacontinuousanastomosisinthepancreaticojejunostomyABSTRACTObjecti