madden胰管空腸吻合改良術36例

《madden胰管空腸吻合改良術36例》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在學術論文-天天文庫。

1、Madden胰管空腸吻合改良術36例作者：范向軍，王志偉，朱銘巖，陸玉華【摘要】目的：探討改良后Madden胰管空腸吻合術在胰十二指腸切除術后預防胰瘺的臨床價值。方法：回顧性分析2000年7月~2007年4月施行改良后Madden胰管空腸吻合術36例。Madden吻合法基礎上進行改良,游離胰遠斷端3cm,胰管內置入硅膠管。電刀灼破空腸全層形成直徑2~5mm小孔，胰管支架硅膠管經此孔插入空腸，胰管-空腸黏膜對合后以4-0的可吸收線間斷吻合4針，將胰斷面與空腸壁漿肌層連續(xù)縫合1周，收緊打結，使胰管周圍的胰腺斷面和空腸漿肌層貼合緊密。結果：采用此法治療36例患者

2、均順利出院,未發(fā)生胰瘺。結論：改良后Madden胰管空腸吻合術設計合理,操作簡便,療效確切,值得臨床推廣應用。【關鍵詞】胰管空腸吻合；胰十二指腸切除術；胰腺瘺胰腸吻合口瘺是胰十二指腸切除術（PD）后常見的嚴重并發(fā)癥，發(fā)生率在10%左右[1]，胰瘺一旦發(fā)生，病死率達50%以上[2]。我們自2000年7月~2007年4月施行PD36例,胰管空腸吻合均采用改良后的Madden術式重建胰液流出道，術后無胰瘺發(fā)生。51臨床資料1.1一般資料本組36例中男20例，女16例。年齡38~75歲。胰頭癌19例，壺腹部癌12例，十二指腸乳頭癌1例，膽總管下段癌4例，均經病理證

3、實。1.2手術方法殘胰處理：胰腺切面選在門-腸系膜上靜脈軸線左側1.5~3cm處；胰管凸出斷面2~3mm，殘胰背側游離1.5~2cm；殘胰斷面前后8字縫合或前后緣褥式縫合（胰腺較薄時）。胰管支架：根據胰管直徑選擇相應口徑的硅膠管，剪側孔2~3個，總長約6~8cm，置入胰管3~5cm,并以可吸收線貫穿縫合牢固固定于胰腺殘端待用。胰腸吻合：（1）距空腸關閉端3~4cm處，將空腸對系膜緣漿肌層與胰腺斷端被膜以5-0prolein線作端—側、胰腺斷端后緣被膜與空腸后壁漿肌層連續(xù)縫合（傳統(tǒng)Madden法則將空腸漿肌層切開后，胰腺斷端后緣與空腸漿肌層后緣間斷縫合）；（

4、2）電刀灼破空腸全層形成直徑2~5mm小孔，胰管支架硅膠管經此孔插入空腸，胰管-空腸開口對合后以4-0的可吸收線間斷吻合4針；（3）延用后壁縫線，繼續(xù)將胰斷面前緣與空腸前壁漿肌層連續(xù)縫合，形成完整一周，收緊打結，使胰管周圍的胰腺斷面和空腸漿肌層貼合緊密。放置引流：常規(guī)在胰腸吻合口旁放置腹腔潘氏硅膠管（管腔內壁半周有數條縱行引流槽）術后持續(xù)引流，7~10天后參照引流量及腹腔引流液淀粉酶值拔管。51.3結果手術并發(fā)癥5例，術后胃癱2例，持續(xù)胃腸減壓高滲鹽水洗胃后痊愈出院；切口感染脂肪液化2例，經換藥治愈；術后早期黏連性腸梗阻1例，保守治療后痊愈。無胰瘺并發(fā)癥。

5、2討論PD仍是治療壺腹周圍癌的有效措施，但手術時間長，并發(fā)癥多。胰瘺的發(fā)生受術前患者的營養(yǎng)狀況、年齡、血漿白蛋白值和黃疸的影響。尤其與術后胰液在吻合口周圍滯留和外科技術有關[3]。改進提高外科吻合技術，保證胰液的通暢引流，預防PD術后胰瘺是目前需要解決的關鍵問題。本組胰管空腸吻合方法的優(yōu)點：（1）不切開空腸，直接將空腸對系膜緣漿肌層與胰腺斷端被膜以5-0prolein線作端一側圍繞胰管周圍連續(xù)縫合一周，盡量用空腸壁包繞胰腺端段。prolein線為單股滌綸線，能耐受胰液腐蝕不易早期斷裂，強度大，表面光滑連續(xù)縫合后較易收緊，使胰管周圍的胰腺斷面和空腸漿肌層貼合

6、緊密，胰液不易滲漏。傳統(tǒng)Madden法[4]則將空腸漿肌層切開后，胰腺斷端與切開的空腸漿肌層緣間斷縫合，較易切割撕脫，且針距間隙相對較大，易致胰液滲漏；（2）電刀灼破空腸全層形成直徑2~55mm小孔，而不需切開漿肌層后止血分離，操作簡便，節(jié)約時間。且如此胰空腸吻合口可承受更大空腸內壓力，不易破裂致膽汁胰液同時流入腹腔；（3）在胰管內置入支撐管可防止胰液腐蝕吻合口并預防胰管狹窄。硅膠支撐管的應用保證了吻合口的通暢。胰腺斷面處理：在腸系膜上靜脈左側2~3cm處切斷胰腺，此處向胰尾方向主胰管更靠近胰腺中央，副胰管存在的可能性大大減少，避免了因副胰管殘留引起的胰瘺

7、；減少了縫扎和損傷主胰管的機會，從而減少了損傷所致胰瘺的發(fā)生；切除了“乏血管區(qū)”[5]，避免了殘端缺血壞死導致的吻合口漏。主胰管凸出斷面1~2mm，有利于操作，如游離過長，不但不利于操作，反而有缺血壞死導致胰瘺的可能。斷面嚴密地縫合結扎了被切斷的胰腺小葉導管和小血管，對胰瘺也有預防作用。胰腸吻合的注意點：筆者的體會是吻合胰管時置入支撐管，胰管-空腸開口對合后以4-0的可吸收線間斷吻合4針再縫合前壁，支撐管的應用保證了吻合口的通暢。其次空腸對系膜緣漿肌層與胰腺斷端被膜連續(xù)縫合要均勻、對合貼切、避免撕裂、盡量用空腸壁包繞胰腺端段。縫合時從背側開始，逐層向前，這

8、樣顯露充分，有利于均勻縫合、貼切對合；縫至前壁時必須延用后壁縫線，