(醫(yī)學)肺功能檢查及其臨床應用

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1、肺功能檢查及其臨床應用劉志軍非呼吸功能：(生物活性物質代謝)呼吸功能：(氣體代謝)通氣功能(包括肺容量)換氣功能(彌散功能、血氣分析)呼吸動力學(呼吸中樞、呼吸肌肉)特殊檢查：氣道反應性、支氣管舒張劑吸入試驗通氣/血流比、運動心肺功能肺功能彌散功能●彌散面積減少：阻塞性肺氣腫等，肺不張，肺葉切除肺泡膜增厚：肺間質水腫、肺間質纖維化、結節(jié)病，矽肺，等肺功能檢查的臨床意義1.早期檢出肺、氣道病變2.鑒別呼吸困難的原因3.評估疾病的病情嚴重程度4.評定藥物和其它治療方法的療效5.評估胸肺外科手術耐受力6.勞動強度、耐受力的評估7.危重病人的監(jiān)護肺功能測定儀器容量/流量測

2、定儀容量計：水浮桶式，干式滾桶式流量計：壓差式，熱線式，渦流式，超聲式氣體分析儀遠紅外，氧化锝，電化學、氣相色譜、質譜壓力測定儀靜態(tài)肺容量曲線IRVERVVTVCRVTLC肺容量根據(jù)肺和胸廓擴張和回縮的程度而相應改變的肺內容納的氣體量基礎容積計算容量VTIC=VT+IRVIRVVC=VT+IRV+ERVERVFRC=RV+ERVRVTLC=RV+ERV+VT+IRV時間－容量曲線012345abcMMEF=bc/ab時間（秒）容量（升）FEV1FVCRVTLC流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV流速-容量曲線及其主要指標受試者在最大用力

3、呼氣過程中，將其呼出的氣體容積及其相應的呼氣流量描記成的一條曲線圖形流速容量曲線及時間容量曲線MEFV檢測要求充分吸氣至肺總量位(重復變異<5%)突發(fā)呼氣迅速最大用力呼氣(外推容量<5%)無中斷呼氣時間>3~5”或平臺(0.025lps?0.5sec)吸氣呼氣容量流速TLCRV用力程度對流速容量曲線的影響最大分鐘通氣量（MVV）單位時間內以盡快的速度和可能深的幅度重復最大自主努力呼吸所得的通氣量Time(12Sec)容量(l)容量(l)5010012肺功能常用指標(1)FVC(用力肺活量)：最大吸氣至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼氣肺活量達RV位的容量。FE

4、V1(第一秒量)：最大吸氣至TLC位后1秒內的快速呼出量FEV1/FVC(一秒率)MMEF、MEF、FEF25~75%(最大呼氣中段流量)：在F-V曲線上計算獲得用力呼出肺活量25~75%的平均流量PEF(最高呼氣流速)：呼氣峰值流速肺功能常用指標(2)FEF50%（V50）、FEF75%（V25）：用力呼氣50%(或75%)時的瞬間流速FIVC：用力吸氣肺活量FEF50%/FIF50%：50%VC時呼氣流量與50%VC時吸氣流量之比TLC(肺總量)：盡最大可能吸入肺部的氣體總量RV(殘氣量)：盡可能呼氣后肺部剩余的氣體量DLco(CO彌散量)：經肺泡間隔進入肺毛細

5、血管的CO量MVV（最大分鐘通氣量）：自主呼吸每分鐘最大通氣量肺功能常用指標VC(FVC)、FEV1、FEV1/FVCPEF、MVVMMEF、V50、V25、FEF50/FIF50RV、TLC、DLco、Raw肺功能的評價(相關因素)身高、體重、年齡、種族生長，老年改變體位晝夜變化：早晨FEV1下降0.2升妊娠：TLC/(-)；RV、FRC、VC(-)其它：環(huán)境因素、吸煙肺功能評價(阻塞性通氣功能障礙)氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流量下降。FEV1，F(xiàn)EV1/FVC、MMEF、MVV均下降；TLC和RV可增高原因：*氣管支氣管疾患：氣管腫瘤、狹窄等；支氣管哮喘；慢性阻

6、塞性支氣管炎；閉塞性細支氣管炎*肺氣腫、肺大泡*其他原因不明的如纖毛運動障礙肺功能評價（限制性通氣功能障礙）肺體積受限引起的肺容量減少VC（FVC）、TLC、RV等均下降原因：*肺臟變小:手術切除后，間質纖維化，間質性肺炎，腫瘤，矽肺等*胸廓活動受限:胸膜積液，增厚，粘連，胸廓畸形*胸腔受壓:腹水，妊娠，肥胖等*呼吸肌無力:膈肌疲勞，肌無力，肌萎縮，營養(yǎng)不良等*單側主支氣管完全性阻塞肺功能評價(混合性通氣功能障礙)兼有阻塞和限制性因素的存在VC下降，F(xiàn)EV1/FVC、流量、MVV均下降；TLC和RV無增高。原因：*慢性肉芽腫疾患：結節(jié)病、肺結核*肺囊性纖維變和支氣管

7、擴張*矽肺、煤塵肺*充血性心力衰竭肺通氣功能障礙分類FVCFEV1FEV1/FVCRVTLC阻塞性-/?????限制性??/--/??/-?混合性????？？通氣功能障礙判斷標準阻塞性通氣功能障礙FEV1/FVC比值<95%正常預計值可信限限制性通氣功能障礙FVC<95%正常預計值可信限小氣道病變FVC、FEV1、FEV1/FVC三者在正常范圍FEF25~75%、FEF50%、FEF75三者中有二個低于95%正常預計值可信限肺功能損害程度：(三級分法)輕中重VC(FVC)79-7069-50<50FEV179-6059-40<40FEV1R%74-6059-40