《beta阻滯劑》PPT課件

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1、?受體阻滯劑與冠心病冠心病的發(fā)病機(jī)制和病理生理?受體阻滯劑的作用機(jī)制?受體阻滯劑治療冠心病的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)?受體阻滯劑拓展應(yīng)用于相對(duì)禁忌癥?受體阻滯劑的選擇應(yīng)用??受體阻滯劑的制劑和劑量HTNDM脂質(zhì)代謝異常炎癥反應(yīng)內(nèi)皮功能紊亂氧化應(yīng)急CVD吸煙CV危險(xiǎn)性與動(dòng)脈粥樣硬化內(nèi)皮功能紊亂ModifiedfromRossR.NEnglJMed.1999;340:115-126氧化應(yīng)激反應(yīng)和炎癥ModifiedfromRossR.NEnglJMed.1999;340:115-126巨噬細(xì)胞堆積壞疽核心穩(wěn)定性粥樣硬化斑塊心肌的氧供和氧耗O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2

2、O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2O2supplyO2demand冠狀動(dòng)脈病變藥物治療血運(yùn)重建急性冠脈綜合征不穩(wěn)定性斑塊與冠脈事件薄而破裂的纖維帽和血栓形成巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)Boyleetal.1997DaviesveHo1998ImagescourtesyofStevenE.NissenMD,IntravascularUltrasoundLaboratory,ClevelandClinic血管造影術(shù)并不能準(zhǔn)確反映斑塊的大小和穩(wěn)定性58歲前壁心肌梗死患者冠狀動(dòng)脈造影和血管鏡檢查結(jié)果在非罪犯病變節(jié)段10-12，存在多處“易損”斑

3、塊罪犯病變(#8)局部血栓形成(紅色)非罪犯病變節(jié)段1-7，存在多處“易損”斑塊多數(shù)急性冠脈綜合征存在多發(fā)不穩(wěn)定斑塊ReprintedwithpermissionfromAsakuraM,etal.JAmCollCardiol.2001;37:1284-1288.多數(shù)心肌梗死由輕度狹窄斑塊引起Pooleddatafrom4studies:Ambroseetal,1988;Littleetal,1988;Nobuyoshietal,1991;andGiroudetal,1992.(AdaptedfromFalketal.)FalkEetal,Circulation,1995.

4、冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建不可能解決血管的全程病變和廣泛存在的不穩(wěn)定斑塊血管緊張素II在血管疾病中的作用ReprintedwithpermissionfromDzauVJ.Hypertension.2001;37:1047-1052.糖尿病吸煙氧化應(yīng)激內(nèi)皮功能障礙與平滑肌激活生長(zhǎng)因子細(xì)胞因子基質(zhì)蛋白質(zhì)水解炎癥反應(yīng)VCAM/ICAM細(xì)胞因子內(nèi)皮素兒茶酚胺?BP?LDL?NO??組織ACE,AIIPAI-1,血小板聚集,組織因子血管收縮血栓形成炎癥反應(yīng)不穩(wěn)定斑塊血管損傷與重構(gòu)臨床事件危險(xiǎn)因子ModifiedfromJessupandBrozena.NewEnglJMed2003;34

5、8:2007–18心梗后重構(gòu):腎素-血管緊張素的激活心梗初期心梗后期整體重構(gòu)(小時(shí)到天)(天到月)硝酸酯鈣拮抗劑β阻滯劑ACEI心血管事件鏈冠心病高血壓高血脂微量蛋白尿等危險(xiǎn)因素動(dòng)脈粥樣硬化心肌缺血冠狀動(dòng)脈血栓形成心肌梗死左室功能不全重構(gòu)心室擴(kuò)張心衰終末期心臟病冠心病藥物治療的主要靶點(diǎn)β阻滯劑抗血小板ACEI他汀類冠心病的發(fā)病機(jī)制和病理生理?受體阻滯劑的作用機(jī)制?受體阻滯劑治療冠心病的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)?受體阻滯劑拓展應(yīng)用于相對(duì)禁忌癥?受體阻滯劑的選擇應(yīng)用??受體阻滯劑的制劑和劑量?受體阻滯劑的作用機(jī)制?抑制過(guò)度激活的交感神經(jīng)兒茶酚胺對(duì)心肌的毒性作用－主要通過(guò)?1受體通路介導(dǎo)?與RA

6、S間的相互作用長(zhǎng)期治療－延緩、逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)的生物學(xué)效應(yīng)?冠脈血流有利的重分配?受體阻滯劑的作用機(jī)制??減慢心率?即刻作用－改善心肌缺血－增加舒張期灌注?長(zhǎng)期作用－改善預(yù)后心率是獨(dú)立的心血管危險(xiǎn)因素?抗心律失常作用?自律性、折返激動(dòng)、觸發(fā)激動(dòng)?室顫閾?獨(dú)有的作用－－防止猝死AdjustedsurvivalcurvesforoverallmortalitybyRHRquintilesCumulativesurvivalRHRinquintilies-<62bpm63-70bpm71-76bpm77-82bpm->83bpm1.00.90.80.70.60.50.005.0010.0

7、015.0020.00YearsafterenrolmentFigure1adjustedforage,gender,hypertension,diabetesmellitus,cigarettesmoking,clinicallysignificantcoronaryvessel,EF,recreationalactivity,treatmentwithantiplatelets,diuretics,b-blockers,andlipid-loweringdrugs.RHR,resting