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1、疑難感染病例討論經(jīng)驗分享聊城市人民醫(yī)院范書山概況?醫(yī)院感染診斷標準是不變的，但是，臨床遇到的感染情況是千變萬化的。?感染發(fā)生的原因是多樣的，流行病學調查的方法是多樣的。?基層感染管理是薄弱的，培訓是必須的。?理論學習是無味的，案例培訓是有趣的。?2014年6月，市衛(wèi)生計生委安排醫(yī)院感染管理控制中心督查《預防與控制醫(yī)院感染行動計劃》和《基層醫(yī)療機構醫(yī)院感染管理基本要求》落實情況。?基層醫(yī)院感染管理現(xiàn)況如何？基層醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀基層醫(yī)院感染現(xiàn)狀的思考?面對這樣的形勢：?如何提高醫(yī)護人員對醫(yī)院感染學習興趣？?如何提高對醫(yī)院感染管理的重視程度？?如何促進基層醫(yī)院感染管理的全面發(fā)展？一、非霍
2、奇金淋巴瘤感染病例匯報病人基本情況治療基本經(jīng)過問題與思考感染診斷體會分享病例的基本情況?患者王某，女，53歲，因腹脹，伴胸悶半個月，右下腹部包塊2天，于2014年4月5日入院。?入院診斷：盆腔包塊（卵巢癌），糖尿病，高血壓病。?CT示：盆腔占位考慮卵巢腫瘤并大網(wǎng)膜廣泛轉移，余查體無異常。?實驗室檢查：治療經(jīng)過及思考（一）?4月10日行腹腔穿刺，引流出700毫升黃色液體，4月14日拔出引流，15日體溫37.5℃，未特殊治療恢復正常。?思考：本次發(fā)熱是否與引流有關？是否能診斷為醫(yī)院感染？治療經(jīng)過與思考（二）?4月19日，仍有腹脹，盜汗，不能平臥，咳嗽，咳痰，心慌，氣短，無腹痛，無陰道流
3、血，流液。病理報告，高度惡性B細胞淋巴瘤。?轉血液病科治療。診斷為：非霍奇金淋巴瘤，腎功能不全，冠心病，2型糖尿病，高血壓。?4月20日分別進行骨髓穿刺和腹腔穿刺，開始行VP方案化療。?4月22日，胸水，腹水檢菌及細菌培養(yǎng)均為陰性，病人出現(xiàn)腹瀉(黃色稀水樣，5次)。是感染性腹瀉還是藥物反應？如何鑒別？治療經(jīng)過與思考（三）?5月5日出現(xiàn)發(fā)熱，T38.2℃，最高39.4℃,WBC0.17*109/L，骨髓抑制期，首先考慮感染因素引起，頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合去甲萬古霉素。5月7日早晨出現(xiàn)黃色稀水樣便兩次。5月8日夜間體溫最高39.4℃，腹瀉10余次，無腹痛及里急后重感。貧血貌，咽部輕度充血，
4、大便潛血陽性，檢菌陰性，扁桃體無腫大，雙肺呼吸音粗，無干濕啰音，心律齊。WBC0.19*109/L，重拳出擊抗感染，換用亞胺培南。臨床考慮感染引起腹瀉，不排除腫瘤因素。?目前，是否可以診斷感染性腹瀉？還需要哪些檢查協(xié)助診斷？?感染性腹瀉與腫瘤性腹瀉如何鑒別診斷？?如果診斷抗菌藥物相關性腹瀉是否成立？?大便潛血陽性是否考慮腸道出血引起的腹瀉？是否還有其他原因引起腹瀉？?選擇去甲萬古霉素是否合適？如果繼續(xù)用萬古霉素最嚴重的后果是什么？治療經(jīng)過與思考（四）?經(jīng)抗腫瘤、抗感染、糾正電解質與止瀉等綜合治療，5月9日體溫控制在37.5℃，胃腸道反應明顯減輕，大便2次，白細胞2.8*109/L，
5、感染較前控制。5月11日至13日體溫37.5℃，仍有惡心，嘔吐，腹瀉，形狀同前，大便檢菌及培養(yǎng)無明顯異常，不支持感染性腹瀉，與淋巴瘤相關可能性大，加用氨基酸支持治療。停用亞胺培南降階梯治療（6天），更換環(huán)丙沙星治療。治療經(jīng)過與思考（六）真菌性腸炎?5月13日、14日、16日、17日分別輸冰凍血漿400毫升，無不良反應。五月二十一日出院。感染診斷普通感冒普通感冒血液感染血液感染腫瘤性腹瀉腫瘤性腹瀉抗菌藥物性腹瀉抗菌藥物性腹瀉4.144.14，病人，病人5.5-5.135.5-5.13，病，病5.7-135.7-13病人病人5.145.14，病，病發(fā)熱一次發(fā)熱一次人持續(xù)發(fā)熱最人持續(xù)發(fā)熱
6、最腹瀉，多次腹瀉，多次人腹瀉，人腹瀉，37.337.3℃℃，未，未高高39.439.4℃℃，，實驗室檢查實驗室檢查附合附合““抗菌抗菌針對抗菌治針對抗菌治細菌培養(yǎng)，大細菌培養(yǎng)，大無異常，不無異常，不藥物相關藥物相關療，可考慮療，可考慮便檢菌、培養(yǎng)便檢菌、培養(yǎng)附合附合““感染性感染性性肺炎診性肺炎診普通感冒，普通感冒，陰性，附合陰性，附合腹瀉診斷標腹瀉診斷標斷斷””不屬于醫(yī)院不屬于醫(yī)院““血液感染診血液感染診準準””，應屬于，應屬于感染感染斷標準斷標準””““腫瘤性腹瀉腫瘤性腹瀉””體會與分享鑒別診斷臨床溝通抗菌藥物合理應用病人出現(xiàn)感病人的感染血液病人抗菌染癥狀應與癥狀要與臨藥物應用
7、既要結合血液病的非感染性疾床相結合，特點，又要兼病相同癥狀與臨床醫(yī)生顧病人的綜合進行鑒別溝通情況二、乳腺癌患者感染病例?某專科醫(yī)院，先后發(fā)生2例切口感染病例?病例一：女性，44歲，入院時間：2013、6、25，以發(fā)現(xiàn)左側乳房腫塊1月余為主訴入院。查體：左側乳房腫塊約4.5×1.0cm大小，質硬，固定，無觸痛。輔助檢查：彩超：左乳實性占位，右側腋窩多發(fā)腫大淋巴結。入院診斷：1、左側乳房實性占位性病變2、類風濕性關節(jié)炎治療經(jīng)過2013年7月2日行左乳腺癌改良根治術＋右腋窩
