強制性脊柱炎骨質(zhì)疏松

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1、強直性脊柱炎與骨質(zhì)疏松高冠民鄭州大學(xué)一附院風(fēng)濕免疫科風(fēng)濕病與骨質(zhì)疏松?骨內(nèi)科:是一組以內(nèi)科治療為主的肌肉骨骼系統(tǒng)疾病，它包括彌漫性結(jié)締組織病及各種病因引起的關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍軟組織（肌、肌腱、韌帶等）的疾病。?骨免疫學(xué)（Osteoimmunology）：2000年Arron和Choi首先提出“骨免疫學(xué)”的概念，免疫和炎癥是骨質(zhì)疏松發(fā)生和發(fā)展的重要方面?風(fēng)濕病與骨質(zhì)疏松聯(lián)系越來越緊密風(fēng)濕骨質(zhì)疏松學(xué)組的成立是河南成長的標(biāo)志?命名的糾結(jié)：糖皮質(zhì)激素相關(guān)骨松組，免疫骨松組，風(fēng)濕骨病組，***學(xué)會風(fēng)濕學(xué)組？?人員組織的糾結(jié)：?不只是一種榮譽而是一種擔(dān)當(dāng)和責(zé)任風(fēng)濕病與骨質(zhì)疏松?類風(fēng)濕、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等結(jié)締

2、組織病與骨質(zhì)疏松的論述已經(jīng)非常之多?為什么給強直性脊柱炎的病人吃鈣片?強直性脊柱炎門診病人最多卻最被忽略?典籍中怯于論述?研究證據(jù)極度缺乏?新的手段不斷醞釀內(nèi)容?強直性脊柱炎概述?骨質(zhì)疏松是強直性脊柱炎最常見的合并癥?必須重視骨質(zhì)量的評價和骨質(zhì)疏松的防治強直性脊柱炎（AS)?脊柱關(guān)節(jié)炎的原型?最常見的炎性關(guān)節(jié)炎?有效治療手段較少?強直性脊柱炎的時代已經(jīng)到來脊柱關(guān)節(jié)炎(EULAR2005,SpA)?強直性脊柱炎是本組疾病的原型?反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎（ReA）/Reiter綜合征（RS）?銀屑病關(guān)節(jié)炎（PsA）?炎性腸病相關(guān)的關(guān)節(jié)炎（IBDA）?幼年發(fā)病的脊柱關(guān)節(jié)炎（JSpA）?分類未定的脊柱關(guān)節(jié)炎（

3、USpA）附著點炎炎癥-侵蝕-骨化–再侵蝕骨化.強直性的髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊內(nèi)和關(guān)節(jié)內(nèi)骨化遺留部分腔結(jié)構(gòu)常見癥狀腰痛，臀區(qū)痛，肩痛，足跟痛(情人踵)，前胸痛邊沿和中間的骨化，可有間隙炎癥修復(fù)造成棘上韌帶的骨化診斷強直性脊柱炎的紐約標(biāo)準(zhǔn)（1966年）?臨床標(biāo)準(zhǔn)：1.腰椎在所有3個平面的活動均受限：前屈、側(cè)屈、背伸2.腰骶結(jié)合部或腰椎疼痛3.在第4肋間隙水平測量的擴胸度?2.5cm?肯定AS：至少1條臨床標(biāo)準(zhǔn)+3級以上雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎；或3級以上單側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎/雙側(cè)2級骶髂關(guān)節(jié)炎+臨床標(biāo)準(zhǔn)第1條或同時具備臨床標(biāo)準(zhǔn)第2，3條?可能AS：3級以上雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)炎不具備臨床標(biāo)準(zhǔn)強直性脊柱炎與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的區(qū)別A

4、SRA男女比例3-5：11：4家族史明顯不明顯發(fā)病年齡10-30歲30-50歲基因背景HLA-B27HLA-DR4自身抗體(-)(+)病理附著點炎滑膜炎關(guān)節(jié)炎垂直型水平型關(guān)節(jié)受累大關(guān)節(jié)、少關(guān)節(jié)不對稱小關(guān)節(jié)、多關(guān)節(jié)對稱脊柱全部，上升性頸椎，下行性關(guān)節(jié)外表現(xiàn)較少較多X線骨強直，骶髂關(guān)節(jié)炎侵蝕性關(guān)節(jié)炎病情進展慢，總致殘率:15％—20％快，總致殘率90%5%嚴(yán)重致殘治療反應(yīng)NSAIDs、SAIDs與DMARDs的反應(yīng)不同AS發(fā)生骨松的概況?發(fā)生率18.7%到62%?男性更多見，隨著病人年齡和患病時間而增加BessantRandKeatAJRheumatol.2002Jul;29(7):1511-

5、9AS骨折的發(fā)生率AS發(fā)生骨松的概況橈骨和脛骨定量CT不同部位骨松的發(fā)生風(fēng)險AS骨折的特點?骨小梁、骨松質(zhì)骨量減少比皮質(zhì)明顯?中軸骨密度減少更突出?雙凹性骨折、骨贅更明顯?附件骨密度正常?椎體前沿的骨贅有骨折保護作用?全身鈣量減少而骨密度假性增加，骨贅形成前骨密度有減少趨勢AS的骨折類型椎體骨折的判斷AS發(fā)生骨松的危險因素?活動受限和活動減少?腰僵硬，易跌倒?維生素D的缺乏?炎癥和免疫異常?治療藥物的影響AS發(fā)生的骨折危險因素AS病人骨代謝指標(biāo)的變化骨密度和骨代謝指標(biāo)的關(guān)系?早期病人椎體、橈骨遠(yuǎn)端骨密度和全身骨密度均減低，去除骨贅因素，晚期亦如此?疾病活動性和骨密度無關(guān)而和骨代謝指標(biāo)有關(guān)A

6、SAS/EULAR關(guān)于AS的治療無明顯改變NSAIDs?教育指導(dǎo)?運動中軸疾病外周疾病?物理治療?康復(fù)治療柳氮磺吡啶鎮(zhèn)痛?患者協(xié)會藥局部皮質(zhì)激素手?自助組織術(shù)TNF抑制劑ZochlingJ,etal.AnnRheumDis2006;65:442-452.藥物治療?NSAIDs：迅速控制癥狀?腎上腺皮質(zhì)激素?改善病情藥?生物制劑AS骨結(jié)構(gòu)變化不只是發(fā)生在骨邊沿急性炎癥（水腫）、脂肪化生與新骨形成的相關(guān)性是研究熱點骨量的丟失其他治療方法?阿米替林，沙利度胺，新的藥物?放射治療?白細(xì)胞清除術(shù)?干細(xì)胞移植?外科治療脊柱矯正手術(shù)全髖關(guān)節(jié)置換(THR)椎體變形和骨折對骨松的忽視釀成惡果Rheumato

7、logy2008;47:355–361SiveraF,etal.AnnRheumDis2014;73:328–335AnnRheumDis2009;68:1086–10933e才是真的循證醫(yī)學(xué)(Evidence,Expertise,Exchange)?證據(jù)evidence沒有骨松的證據(jù)，首先由專家發(fā)現(xiàn)問題才會有循證的結(jié)論?專家經(jīng)驗expertise事實必須認(rèn)清，問題才會慢慢解決，只有專家面前，證據(jù)才是證據(jù)，不能做歪嘴的和