《無創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)》PPT課件

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時間:2019-05-10

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1、重癥醫(yī)學(xué)科---孫金明無創(chuàng)機(jī)械通氣技術(shù)臨床應(yīng)用及操作規(guī)程缺氧怎么辦當(dāng)SPO2<89%時處理:鼻導(dǎo)管吸氧面罩吸氧無創(chuàng)機(jī)械通氣有創(chuàng)機(jī)械通氣同時需關(guān)注循環(huán)情況無創(chuàng)呼吸機(jī)技術(shù)無創(chuàng)呼吸機(jī)技術(shù)特點(diǎn)無創(chuàng)呼吸機(jī)技術(shù)臨床應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)操作程序無創(chuàng)機(jī)械通氣治療過程中常見問題及處理無創(chuàng)通氣的定義無需建立有創(chuàng)人工氣道(插管或氣管切開)所進(jìn)行的機(jī)械通氣的方法。無創(chuàng)正壓通氣——目前常用無創(chuàng)負(fù)壓通氣——過去曾經(jīng)使用目前無創(chuàng)機(jī)械通氣主要是指經(jīng)口/鼻面罩實施的正壓機(jī)械通氣。負(fù)壓正壓我院現(xiàn)有無創(chuàng)呼吸機(jī)我院目前擁有無創(chuàng)呼吸機(jī)無創(chuàng)機(jī)械通氣有創(chuàng)機(jī)械通氣無需插管(避免相應(yīng)的并發(fā)癥)避免和減少鎮(zhèn)靜

2、藥痛苦少正常的吞咽,飲食生理性的加溫和濕化氣體生理性咳嗽可應(yīng)用不同的通氣方法間歇通氣容易脫機(jī)無創(chuàng)通氣的優(yōu)點(diǎn)(Ambrosino1996)NPPV呼吸衰竭在危重監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)中常規(guī)應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機(jī)技術(shù)臨床應(yīng)用行無創(chuàng)機(jī)械通氣患者具備基本條件:神志清楚,合作治療自我氣道保護(hù)能力強(qiáng)血流動力學(xué)穩(wěn)定無影響使用鼻/面罩的面部損傷無創(chuàng)呼吸機(jī)技術(shù)臨床應(yīng)用(一)慢性阻塞性肺病急性加重期(AECOPD)指針:A:神志清、能配合;氣道自我保護(hù)能力強(qiáng);血流動力學(xué)穩(wěn)定;B:輕中度呼吸性酸中毒(7.2525次/分)嚴(yán)重AECOP

3、D:先有創(chuàng)機(jī)械通氣----無創(chuàng)機(jī)械通氣進(jìn)行序貫治療(前提是感染窗控制)。無創(chuàng)呼吸機(jī)技術(shù)臨床應(yīng)用(二)無創(chuàng)通氣在急性呼吸衰竭中的應(yīng)用在支氣管哮喘急性發(fā)作中的應(yīng)用---早期應(yīng)用在ALI/ARDS中的應(yīng)用----早期有限使用(eg:SARS搶救)在充血性心力衰竭合并呼吸衰竭中應(yīng)用----是較好的適應(yīng)證無創(chuàng)呼吸機(jī)技術(shù)臨床應(yīng)用(三)無創(chuàng)通氣在慢性呼吸功能不全中應(yīng)用睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥(OSAS)----療效肯定。胸廓畸形/神經(jīng)肌肉疾病所致限制性通氣功能障礙------療效較好。穩(wěn)定期COPD患者----療效尚需進(jìn)一步研究無創(chuàng)呼吸機(jī)的操作程序—即使用方法評估患

4、者臨床情況患者取坐位或臥位(頭高30°左右)選擇合適的連接方式打開呼吸機(jī)開關(guān),選擇通氣模式和初始參數(shù)逐步調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)治療過程中監(jiān)測無創(chuàng)機(jī)械通氣的治療時間和撤機(jī)步驟1評估患者臨床情況1、評估患者是否適合行無創(chuàng)通氣,前面已講過-----見幻燈92、對患者進(jìn)行教育:接受無創(chuàng)機(jī)械通氣的必要性行無創(chuàng)機(jī)械通氣后可能出現(xiàn)的問題及處理辦法(后面會具體講解)強(qiáng)調(diào):盡可能長時間行無創(chuàng)通氣;不能因無創(chuàng)通氣影響排痰教會患者和家屬如何迅速摘下面罩步驟2患者取坐位或臥位頭高30°左右----有助于保持上氣道通暢及預(yù)防誤吸(醫(yī)院)步驟3選擇合適的連接方式選用鼻面罩/鼻罩需與患者臉

5、型匹配,將鼻面罩正確置于患者面部。頭部固定帶固定面罩松緊適合,固定好后可以伸入兩指。連接、開動呼吸機(jī)可接濕化器/不接濕化器。醫(yī)院內(nèi)常規(guī)接濕化器----便于痰液稀釋,便于咳出。固定方法:連接時有正反、上下方。先松松連接,擺正鼻/面罩后再收緊(先固定面兩側(cè)帶,其次固定額帶)松緊度以鼻翼處能插入一手指為宜保證鼻/面罩的縱軸與面部平行步驟4選擇通氣模式和初始參數(shù)經(jīng)鼻(面)罩正壓機(jī)械通氣技術(shù)基礎(chǔ):呼吸機(jī)觸發(fā)和工作性能壓力支持流量觸發(fā)流量補(bǔ)償功能無創(chuàng)呼吸機(jī)工作模式壓力支持(S)(PressureSurpportVentilation,PSV)間歇正壓通氣(T)(I

6、ntermittentPositivePressureVentilation,IPPV)雙水平氣道正壓(Bi-levelPositiveAirwayPressure,BiPAP)持續(xù)氣道正壓(ContinnousPositivepressure,CPAP)S模式(自主呼吸模式)由患者自主呼吸觸發(fā)、機(jī)器響應(yīng)進(jìn)行送氣(吸氣相),氣道壓達(dá)吸氣正壓(IPAP)水平后切換為呼氣相,直至氣道壓下降到呼氣壓力(EPAP)BiPAP相當(dāng)于PEEP+PSVT模式(時間控制模式)呼吸機(jī)按設(shè)定的參數(shù)進(jìn)行工作,病人的呼吸不影響機(jī)器的呼吸機(jī)通氣頻率和壓力水平。S/TS/T模式(

7、自主、時間控制呼吸模式)設(shè)定備用呼吸頻率,當(dāng)患者不能觸發(fā)呼吸機(jī)工作時,備用頻率啟用,機(jī)器按設(shè)定的參數(shù)進(jìn)行工作?;颊咦灾骱粑捎|發(fā)呼吸機(jī)時,按S模式工作;無病人自主觸發(fā)時,按T模式工作。CPAP模式(示意圖)在一定正壓水平上經(jīng)行自主呼吸步驟5逐步調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)適應(yīng)過程的必要性:提高舒適性和依從性調(diào)節(jié)的必要性:保證輔助通氣效果,適應(yīng)生理和病情的變化具體方法:(由低到高、逐步調(diào)整)從CPAP或低壓力水平(I:4-8cmH2O﹑E:2-3cmH2O)開始,經(jīng)過5-20分鐘逐漸增加到合適的治療水平。步驟6治療過程中監(jiān)測(一)鼻/面罩與面頰接觸部位是否漏氣。人機(jī)協(xié)

8、調(diào)性判斷通氣效果:1、呼吸困難癥狀緩解2、輔助呼吸肌動用消失/減少3、可見明顯胸廓起伏、呼吸音

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