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1、第七版婦產(chǎn)科--第二十八章外陰及陰道炎癥.txt生活是過出來的，不是想出來的。放得下的是曾經(jīng)，放不下的是記憶。無論我在哪里，我離你都只有一轉(zhuǎn)身的距離。第二十八章外陰及陰道炎癥 外陰及陰道的解剖及生理特點(diǎn)形成自然的防御功能：①兩側(cè)大陰唇自然合攏，遮掩陰道口、尿道口；⑦由于盆底肌的作用．陰道口閉合，陰道前后壁緊貼，可以防止外界的污染。經(jīng)產(chǎn)婦的陰道松弛。這種防御功能較差；③陰道白凈作用：陰遭上皮在卵巢分泌的雌激素影響下增生變厚，增加對病原體侵入的抵抗力，同時(shí)上皮細(xì)胞中含有豐富糖原，在乳桿菌作用下分解為乳酸，維持陰道正常的酸性環(huán)境(pHi4．5。多在38—4．4)，使適應(yīng)于弱堿性環(huán)境中
2、繁殖的病原體受到抑制?！ ≌Ｇ闆r下有需氧菌及厭氧菌寄居于陰道內(nèi)，形成正常陰道菌群。需氧菌包括：棒狀桿菌、非溶血性鏈球菌、腸球菌、表皮葡萄球菌。兼性厭氧菌有乳桿菌、加德納爾菌和大腸桿菌。厭氧菌包括捎化球菌、梢化鏈球菌、類桿菌、梭桿菌和動彎桿菌(raobiluncus)等。此外還有支原體及念珠菌。陰道與這些菌群形成一種平衡的生態(tài)，陰道環(huán)境影響著菌群，菌群也影響陰道環(huán)境。正常陰道中乳桿菌占優(yōu)勢，在維持陰道正常菌群中起關(guān)鍵作用?！ ‰m然有外陰及陰道的防御機(jī)制存在，但由于外陰前與尿道毗鄰，后與肛門鄰近，易受污染；外陰及陰道又是性交、分娩及各種宮腔操作的必經(jīng)之道，容易受到損傷及各種外界病原
3、體的感染。此外．雖然陰道內(nèi)菌群為正常菌群，但當(dāng)大量應(yīng)用抗生索、體內(nèi)激素發(fā)生變化或各種原因致機(jī)體免疫能力下降，陰道與菌群之間的生態(tài)平衡被打破，也可形成條件致病菌?！ ⊥怅幖瓣幍姥装Y的共同特點(diǎn)是陰道分泌物增加及外陰瘙癢，由于炎癥的病因不同．分泌物的特點(diǎn)、性質(zhì)及瘙癢的輕重也不相同。第一節(jié)非特異性外陰炎 【病因】外陰與尿道、肛門臨近，經(jīng)常受到經(jīng)血、陰道分泌物、尿液、糞便的刺激．若不注意皮膚清潔易引起外陰炎；其次糖尿病患者糖尿的刺激、糞瘺患者糞便的刺激以及展瘺患者尿液的長期浸漬等；此外，穿緊身化纖內(nèi)褲，導(dǎo)致局部通透性差．局部潮濕以及經(jīng)期使用衛(wèi)生巾的刺激，均可引起非特異性外陰炎(non．s
4、Pe(_i一6cwd,itb)?！ 九R床褻現(xiàn)】外陰皮膚瘙癢、疼痛、燒灼感，于活動、性交、排尿、排便時(shí)加重。檢查見局部充血、腫脹、糜爛，常有抓痕，嚴(yán)重者形成潰瘍或濕疹。慢性炎癥可使皮膚增厚、粗糙、皸裂，甚至苔癬樣變?！ 绢A(yù)防】注意個人衛(wèi)生，經(jīng)常換內(nèi)褲，穿純棉內(nèi)褲，保持外陰清潔、干燥?！ 局委焞 1病因治療積極尋找病因，若發(fā)現(xiàn)糖屎病應(yīng)治療糖屎病．若有尿瘺、糞瘺， 一28l一應(yīng)及時(shí)行修補(bǔ)術(shù)。 2局部治療可用1：5000高錳酸鉀液坐浴，每日2次，若有破潰涂抗生素軟膏或紫草油。此外可選用中藥苦參、蛇床子、白癬皮、土茯苓、黃柏各15g，川椒6g．水煎熏洗外陰部，每日1～2次。
5、第二節(jié)前庭大腺炎 【病因l前庭大腺位于兩側(cè)大陰唇后l／3深部，腺管開口于處女膜與小陰唇之間。因解剖部位的特點(diǎn)，在性交、分娩等其他情況污染外陰部時(shí)，病原體容易侵入而引起前庭大腺炎(Bartholinitis)。主要病原體為葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌、腸球菌，隨著性傳播疾病發(fā)病率的增加，淋病奈氏菌及沙眼衣原體已成為常見的病原體。急性炎癥發(fā)作時(shí)，病原體首先侵犯腺管，腺管呈急性化膿性炎癥，腺管開口往往因腫脹或滲出物凝聚而阻塞，膿液不能外流、積存而形成膿腫，稱前庭大腺膿腫{abscess0fBarthol岫gland)。 【臨床表現(xiàn)】炎癥多發(fā)生于一側(cè)。初起時(shí)局部腫脹、疼痛、灼熱感，行走
6、不便，有時(shí)會致大小便困難。檢查見局部皮膚紅腫、發(fā)熱、壓痛明顯。若為淋病奈氏菌感染，擠壓局部可流出稀薄、淡黃色膿汁。當(dāng)膿腫形成時(shí)，可觸及波動感，膿腫直徑可達(dá)5～6em，患者出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。當(dāng)膿腫內(nèi)壓力增大時(shí)，表面皮膚變薄，膿腫自行破潰，若破孔大，可白行引流，炎癥較快消退而痊愈，若破孔小，引流不暢，則炎癥持續(xù)不消退，并可反復(fù)急性發(fā)作?！ 局委煛考毙匝装Y發(fā)作時(shí)，需臥床休息?？扇∏巴ゴ笙匍_口處分泌物作細(xì)苗培養(yǎng)．確定病原體。根據(jù)病原體選用抗生紊、磺胺藥。此外，可選用清熱、解毒的中藥，如蒲公英、紫花地丁、金銀花、連翹等，局部熱敷或坐浴。膿腫形成后可切開引流并作造口術(shù)，單純切開引流只能暫
7、時(shí)緩解癥狀．切口閉合后，仍可形成囊腫或反復(fù)感染。第三節(jié)前庭大腺囊腫 【病因】前庭大腺囊腫(Bartholincyst)系因前庭大腺管開口部阻塞，分泌物積聚于腺腔而形成囊腫。前庭大腺管阻塞的原因：①前庭大腺膿腫消退后．腺管阻塞．膿液吸收后，被粘液分泌物所代替而形成囊腫。②腺腔內(nèi)的粘液濃稠或先天性腺管狹窄．分泌物排出不暢，導(dǎo)致囊腫形成。③非特異性炎癥阻塞，如分娩時(shí)會陰與陰道裂傷后疤痕阻塞腺管口，或會陰后．側(cè)切開術(shù)損傷腺管。前庭大腺囊腫可繼發(fā)感染形成膿腫反復(fù)發(fā)作。 【臨床表現(xiàn)】前庭
