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《微創(chuàng)心臟外科現(xiàn)狀》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、實用醫(yī)學雜志!""#年第!$卷第$"期$""$·述評·微創(chuàng)心臟外科的現(xiàn)狀王文林王武軍張希微創(chuàng)外科（&’(’&)**+’(,)-’,.-/01.0+2345）概念的提出是外科學的一場革命，它深刻地影響了外科學的根本理念，并滲透于外科學的各個具體專業(yè)，由此出現(xiàn)的微創(chuàng)心臟外科（&’(’&)**+’(,)-’,.6)07’)6-/01.0+23485）也極大地推動了傳統(tǒng)心臟外科學的發(fā)展。$99:年#月，國際上成立了國際微創(chuàng)心臟外科學會（4(;.0();’<()*5<6’.;+=<03’(’&)**+4(,)-’,.8)07’)65/01.0+），并出版了學會的官方雜志《>?.@.)0;
2、5/01.0+A<0/&》，在心臟外科界產(chǎn)生了很大的影響。目前，3485的觀念已經(jīng)被多數(shù)心臟外科醫(yī)生接受，并且在相關技術的支撐下迅速得到發(fā)展。!"#$%的基本概念自從$9%:年法國醫(yī)生3
3、的原則之一，而這也正是微創(chuàng)理念的基本觀點?？梢?，微創(chuàng)的理念和傳統(tǒng)外科學的觀點是統(tǒng)一的。345作為一種新的觀念被提出，實際上只是對這種理念的進一步強調(diào)，這反映了在科學技術高度發(fā)展、各種技術手段可能使創(chuàng)傷最大程度地減少的當代，人們對外科學發(fā)展的一種愿望。而從更廣義的角度講，微創(chuàng)的理念不僅僅是外科學的基本原則，在所有醫(yī)學治療手段中，減少機體的損傷都是一個永恒的主題。因此，微創(chuàng)的理念應該是所有的治療手段的精髓。對這種理念的強調(diào)，實際上是醫(yī)學發(fā)展的一種最基本的動力。微創(chuàng)外科的另一個內(nèi)涵是外科治療手段。傳統(tǒng)的外科治療是通過手術來完成的，而手術的完成又需要借助各種各樣的器械。胸腔鏡、機器人手
4、術的出現(xiàn)，實際上依然是手術器械的更新，是傳統(tǒng)外科學的進一步發(fā)展。介入治療實際上是進一步減小創(chuàng)傷的手段，因此，也可以當作外科學的內(nèi)容?？梢?，微創(chuàng)的理念是通過一定的治療手段完成的。綜上所述，345比較科學的定義，應該是以盡可能小的創(chuàng)傷代價進行外科治療的學科。由它的內(nèi)涵可以看出，微創(chuàng)外科的概念不是一成不變的，而是隨著對疾病認識的逐步深入、各種手術器械的不斷更新而發(fā)展的。3485是微創(chuàng)的理念與心臟外科治療手段相結合的結晶。心臟外科是一種高風險的學科，創(chuàng)傷對手術效果影響非常明顯。在心臟外科一貫提倡的心肌保護，實際上是最早最樸素的微創(chuàng)理念。當微創(chuàng)外科的觀點被單獨提出并影響到心臟外科的治療時
5、，人們首先想到的是通過切口的縮小而最直接減小創(chuàng)傷，這是各種小切口心臟手術出現(xiàn)的根本原因。這種小切口心臟手術在給病人帶來諸多益處的同時，也因為術野的縮小而增加了手術的難度，加大了手術的風險。胸腔鏡心臟手術的出現(xiàn)，可以看作是小切口發(fā)展的最高形式，它不但使切口縮小達到了極限，而且通過視頻輔助，使心臟手術的操作部位有理想的顯露。而機器人心臟手術的出現(xiàn)，使心臟手術的微創(chuàng)化程度進一步加深。不停跳心臟手術的發(fā)展，是心肌保護的最新研究成果在3485的具體應用。心臟缺損的封堵術以及大動脈瘤的支架置入是將介入技術與心臟外科治療結合的結果?？梢姡?485包括了諸多的外科治療技術，而隨著科學的發(fā)展，新
6、的治療手段將不斷出現(xiàn)，3485的內(nèi)容會更加豐富。目前臨床上比較成功的3485治療技術包括以下幾個內(nèi)容：（$）小切口心臟手術；（!）電視胸腔鏡輔助的心臟外科手術；（B）機器人心臟手術；（C）不停跳心臟手術；（#）介入方法在心臟外科中的應用。&"#$%各種治療手段的研究和應用現(xiàn)狀!D$小切口心臟外科手術自$99!年E’*-<(等報道了部分胸骨切口后，逐漸有大量小切口被用于臨床，由于這類切口術后瘢痕小，較美觀，因此，受到病人的好評。病人強烈的愿望，是醫(yī)生實施小切口手術直接的動力。由于小切口手術不需要特殊的輔助設備，因此，臨床應用相對容易，這便使小切口手術得到了廣泛的開展。目前，國外已
7、經(jīng)有大量關于小切口心臟手術的報道，國內(nèi)多數(shù)開展心臟手術的單位也開展或嘗試過小切口心臟手術。作者單位：#$""$"廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院心胸外科（王文林）；#$"#$#廣州市，南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院心胸外科（王武軍）；#$""%"廣州市，中山大學附屬第一醫(yī)院心胸外科（張希）$""!實用醫(yī)學雜志!""#年第!$卷第$"期心臟手術小切口是相對于傳統(tǒng)切口而言的，以具體的長度數(shù)值來定義不合適。根據(jù)小切口與胸骨的關系，可分為正中小切口、胸骨旁切口以及側(cè)胸壁小切口等%類。文獻上雖然報道的小切口名稱種類繁多，實質(zhì)
