AO／ASIF鎖定加壓接骨板

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1、介紹骨折外科手術(shù)治療的目的是為了重建解剖和恢復(fù)功能。根據(jù)AO／ASIF的原則，骨折內(nèi)固定是建立于精確的骨折復(fù)位、穩(wěn)定的固定、盡可能保留骨的血運(yùn)、早期功能性活動(dòng)基礎(chǔ)上的一種綜合的治療。接骨板和螺絲釘內(nèi)固定的方法已經(jīng)在臨床上運(yùn)用了很多年。在干骺端骨折和骨質(zhì)疏松患者，運(yùn)用成角穩(wěn)定性?xún)?nèi)固定系統(tǒng)，即所謂的內(nèi)固定支架便能獲得較為滿(mǎn)意的臨床效果。AO／ASIF鎖定加壓接骨板LCP是在總結(jié)了大量的標(biāo)準(zhǔn)接骨板和螺絲釘及內(nèi)固定支架的臨床療效基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的AO／ASIF全新的接骨板和螺絲釘系統(tǒng)。在LCP系統(tǒng)的接骨板上，既能單純運(yùn)

2、用AO標(biāo)準(zhǔn)的接骨板和螺絲釘技術(shù)、也能運(yùn)用內(nèi)固定支架的原則、或是兩種方法的結(jié)合使用。因此，在兩種方法完美結(jié)合的情況下對(duì)任何骨折的治療可能會(huì)取得最好的臨床效果。使用LCP系統(tǒng)有別于常規(guī)接骨板和螺絲釘內(nèi)固定，主要在于以下幾點(diǎn)：LCP系統(tǒng)可以使用常規(guī)的松質(zhì)骨和皮質(zhì)骨螺絲釘，運(yùn)用加壓固定的原理，使骨折塊間達(dá)到加壓固定：LCP系統(tǒng)也可以作為內(nèi)固定支架，對(duì)骨折粉碎區(qū)進(jìn)行穩(wěn)定的橋接固定。LCP系統(tǒng)允許常規(guī)螺絲釘和鎖定螺絲釘進(jìn)行組合使用。標(biāo)準(zhǔn)的接骨板和螺絲釘技術(shù)絕對(duì)穩(wěn)定性擰緊螺絲釘所產(chǎn)生的張力(F1)使接骨板對(duì)骨面產(chǎn)生壓應(yīng)力(

3、F2)。接骨板和骨面間的摩擦力(F3)可以獲得穩(wěn)定的接骨板固定。為了獲得固定的絕對(duì)穩(wěn)定性，抗摩擦阻力必須高于功能恢復(fù)時(shí)不斷增加的應(yīng)力(F4)。接骨板的解剖塑形內(nèi)固定手術(shù)的目的在于重建解剖，特別是關(guān)節(jié)骨折。因此，接骨板必須精確地按照骨的形狀精確塑形。拉力螺絲釘骨折塊間的加壓可以通過(guò)拉力螺絲釘來(lái)完成。這對(duì)于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折尤其重要，必須重建平整的關(guān)節(jié)面。拉力螺絲釘幾乎能在接骨板螺釘孔內(nèi)任意成角，從而螺絲釘能垂直于骨折線(xiàn)進(jìn)行固定。I期復(fù)位的丟失I期復(fù)位的丟失可以由于接骨板塑形與骨的解剖形狀不匹配，接骨板內(nèi)的螺絲釘發(fā)生牽拉

4、效應(yīng)所致。如果拉力螺絲釘不垂直于骨折線(xiàn)(如脛骨遠(yuǎn)端螺旋形骨折)，會(huì)產(chǎn)生剪切應(yīng)力。這些應(yīng)力均會(huì)導(dǎo)致復(fù)位的丟失。II期復(fù)位的丟失在應(yīng)力的作用下產(chǎn)生傾斜可以導(dǎo)致Ⅱ期復(fù)位的丟失(如在粉碎性骨折，接骨板對(duì)側(cè)缺少支持)。當(dāng)螺絲釘沒(méi)有鎖扣于接骨板的情況下，螺絲釘無(wú)法對(duì)抗作用力，從而會(huì)發(fā)生松動(dòng)或沿接骨板螺釘孔的長(zhǎng)軸向外發(fā)生位移。骨的血液供應(yīng)接骨板部位的骨膜被強(qiáng)力擠壓，因此大大降低或者阻斷了對(duì)于骨的血液供應(yīng)，影響了骨折的愈合。接骨板下方的切割槽則明顯地降低了對(duì)骨血運(yùn)的影響(如A0／ASIP有限接觸動(dòng)力加壓接骨板LC—DCP)。

5、骨質(zhì)疏松疏松的骨質(zhì)不能提供足夠的把持力，所以會(huì)發(fā)生螺絲釘松動(dòng)。螺絲釘松動(dòng)導(dǎo)致穩(wěn)定性的丟失，從而發(fā)生骨折再移位。常規(guī)骨內(nèi)固定的特點(diǎn)：通過(guò)接骨板和螺絲釘能完成骨折的復(fù)位可以通過(guò)接骨板動(dòng)力加壓或者拉力螺絲釘完成骨折塊間的加壓固定允許螺絲釘有自由的成角固定骨能承受部分應(yīng)力載荷以減輕內(nèi)植入物的負(fù)擔(dān)請(qǐng)注意：由于螺絲釘?shù)臓坷?yīng)會(huì)導(dǎo)致I期復(fù)位的丟失在應(yīng)力的作用下會(huì)產(chǎn)生Ⅱ復(fù)位的丟失(疏松骨質(zhì)或粉碎性骨折)骨膜受壓影響血運(yùn)內(nèi)固定支架與標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)固定不同，在使用內(nèi)固定支架時(shí)，螺絲釘頭被鎖扣于接骨板，因此，帶鎖定頭的螺絲釘(LHS)便

6、與接骨板結(jié)合成為一個(gè)牢固的整體。當(dāng)使用內(nèi)固定支架時(shí)，通過(guò)骨痂的形成達(dá)到骨折的間接愈合(Ⅱ期愈合)。I期復(fù)位的維持帶鎖定頭的螺絲釘(LHS)被牢固鎖扣于接骨板后，這樣便不需要進(jìn)一步擰緊螺絲釘，因此骨塊也不會(huì)被拉向接骨板，骨折塊便被穩(wěn)定地固定在釘板鎖扣時(shí)的位置。由于不存在骨向接骨板方向的牽拉，即便接骨板未達(dá)到充分的解剖塑形，復(fù)位的維持仍可以得到保證。這個(gè)特點(diǎn)在運(yùn)用所謂插入接骨板技術(shù)時(shí)尤其體現(xiàn)其優(yōu)勢(shì)，這種技術(shù)并不需要對(duì)接骨板進(jìn)行精確的塑形。應(yīng)力作用下的穩(wěn)定性帶鎖定頭的螺絲釘(LHS)被牢固鎖扣于接骨板。它們?cè)谄錂C(jī)械

7、特性范圍內(nèi)對(duì)抗載荷應(yīng)力并通過(guò)接骨板將應(yīng)力傳遞。術(shù)中復(fù)位的Ⅱ期丟失的危險(xiǎn)性因此被降低到最低點(diǎn)。這種方法還可以應(yīng)用于粉碎性或分離性骨折。骨的血液供應(yīng)帶鎖定頭的螺絲釘(LHS)被牢固鎖扣于接骨板，因此接骨板和骨面不會(huì)產(chǎn)生額外的壓應(yīng)力，降低了骨膜的損傷，盡可能多地保留了骨的血運(yùn)。內(nèi)固定支架的特點(diǎn)：由于帶鎖定頭的螺絲釘(LHS)不存在任何牽拉應(yīng)力，所以擰緊螺絲釘不會(huì)造成I期復(fù)位的丟失。在應(yīng)力作用下不會(huì)發(fā)生II期復(fù)位丟失(疏松骨質(zhì)或粉碎性骨折)。對(duì)骨膜無(wú)壓迫請(qǐng)注意：?jiǎn)慰拷庸前鍩o(wú)法完成骨折塊間的加壓固定。單純通過(guò)帶鎖定頭的

8、螺絲釘(LHS)和接骨板無(wú)法完成骨折的復(fù)位。除非犧牲成角穩(wěn)定性，否則帶鎖定頭的螺絲釘(LHS)無(wú)法自由變換角度。組合內(nèi)固定方法標(biāo)準(zhǔn)接骨板技術(shù)和內(nèi)固定支架各有其優(yōu)勢(shì)。在研究、開(kāi)發(fā)鎖定加壓接骨板LCP系統(tǒng)時(shí)，便考慮將這兩種系統(tǒng)的特點(diǎn)有機(jī)地結(jié)合起來(lái)。可以根據(jù)具體的骨折類(lèi)型，在結(jié)合螺釘孔中選擇標(biāo)準(zhǔn)螺絲釘固定、單純成角固定或組合的治療方式。鎖定加壓接骨板LCP系統(tǒng)螺釘孔螺釘孔由兩部分組成A.帶有錐形螺紋的螺釘