《舒芬icu》PPT課件

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1、對重癥學科疾病轉(zhuǎn)歸的認識20th70s：損傷→感染→膿毒癥（sepsis）→MOF20th90s：損傷→機體應激反應→SIRS→MODS→MOF－《實用重癥醫(yī)學》，第1版，人民衛(wèi)生出版社單純鎮(zhèn)靜治療以鎮(zhèn)痛為基礎(chǔ)的鎮(zhèn)靜患者經(jīng)常難于拔管（藥物積累，過度鎮(zhèn)靜），呼吸機相關(guān)肺炎的發(fā)生患者難以評估存在疼痛增加MODS的風險患者沉睡，對周圍無意識1、SolteszSetal.BrJAnaesth2001；86：763-8.4、ParkG.MinervaAnestesiol2002；68：505-12.2、ParkG.CurrAnaesthCritCare2002；13：313-2

2、0.5、BreenDetal.CritCare2004；8：R21-30.3、EvansTNetal.Anaesthesia1997；52：800-1.6、LaneMetal.CareCritIII2002；18：140-3.ICU中鎮(zhèn)痛治療的必要性對于接受機械通氣的患者，中重度疼痛的發(fā)生率：操作過程中為56%靜息狀態(tài)下為33%人工氣道類型比例氣管插管75%--經(jīng)口氣管插管96%--經(jīng)鼻氣管插管4%氣管切開24%面罩1%ICU中鎮(zhèn)痛治療的必要性ICU患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的重要性增加患者舒適感，解除焦慮、改善睡眠降低應激反應，抑制機體炎性反應降低氧耗，有利于糾正組織缺氧保護器官

3、功能，預防MODS，為進一步治療贏取時間控制MV時患者的人機對抗（不能用肌松藥）阿片類鎮(zhèn)痛藥在ICU的應用適用于患者局部灌注不良，效果不穩(wěn)定應與局麻藥合用急性鎮(zhèn)痛不推薦意識障礙，老年患者不能保證用藥效果常用方法，需根據(jù)效果評估調(diào)整用量間斷肌內(nèi)注射靜脈連續(xù)輸注皮下連續(xù)輸注PCA硬膜外置管1974成功研制其化學及藥理特性被首次報道1976首次上市美國FDA批準上市國內(nèi)首次上市197919842005枸櫞酸舒芬太尼產(chǎn)品特點有哪些？藥物治療指數(shù)(LD50/ED50)哌替啶4-7嗎啡70-90芬太尼270-400舒芬太尼25000治療指數(shù)血流動力學--費宏亮.舒芬太尼減輕全麻氣

4、管插管心血管反應的臨床觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志.2008,10(5)應激反映--高東艷,陳麗等.舒芬太尼對小兒心臟手術(shù)麻醉中血流動力學和應激反應的影響.中國藥物與臨床.2009.9（2）注：NE為去甲腎上腺素注：NE為去甲腎上腺素恢復時間--李秋霞,卿恩明.舒芬太尼和芬太尼用于心臟瓣膜置換術(shù)患者麻醉的對比觀察.北京醫(yī)學。2008.30（3）特點五：與鎮(zhèn)靜催眠藥的協(xié)同作用--Freye，E.andE.Hartung,KardiovaskulareundzentralnervoseEffekteunterFentanylversussufentanilbeiderIntub

5、ationherzchirurgischerPatienten.AnasthesieAktuell,1993,9:pp3-14特點六：不良反應發(fā)生率低--孫靜嫻.舒芬太尼和芬太尼用于術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的臨床觀察.包頭醫(yī)學.2007.31(4)結(jié)論：兩組病例的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果差異無顯著性(P＞0.05)。不良反應情況，舒芬太尼組明顯低于芬太尼組（P＜0.05）。舒芬太尼產(chǎn)品小結(jié)簡要說明書鎮(zhèn)痛強度高，持續(xù)時間久2、安全舒適用藥安全范圍廣3、抑制應激有效抑制患者應對ICU日常操作的應激反應與鎮(zhèn)靜、催眠藥物等聯(lián)合使用?！就ㄓ妹俊境煞帧俊据o料】【性狀】【適應癥】【包裝】【貯藏】【有效期

6、】2、安全舒適1、強效持久3、抑制應激4、協(xié)同鎮(zhèn)靜產(chǎn)品特點舒芬太尼在ICU的使用參考劑量機械通氣患者舒芬太尼5ug緩慢靜推（稀釋至1ug/ml）繼而持續(xù)輸注舒芬太尼0.2-0.5ug/(kg*h)，維持Ramsay評分2~3分，可達到良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果同時不影響患者的呼吸功能(潮氣量、分鐘通氣量、呼吸頻率)及循環(huán)功能(血壓、心率)。--JrgMartin,AxelParsch，MartinFranck，et,al.PracticeofsedationandanalgesiainGermanintensivecaueunits:resultsofanationalsur

7、vey.CritCare,2005,9(2):R117-R123負荷劑量：0.1～0.5μg/kg，一般5～30μg，緩慢靜注（1ml/分）至無痛或安靜，改泵入維持；維持劑量：10～20μg/h或0.2～0.3μg/kg·h泵入；Ramsay評分、面部表情評分（FPS），負荷量前后各評一次，以后每2小時一次，維持Ramsay評分到3分，F(xiàn)PS2分，不達標應調(diào)整泵速，直至達標。當泵速>0.3μg/kg·h，仍不能達標，應復合鎮(zhèn)靜劑咪唑安定。舒芬太尼ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜用藥流程舒芬太尼ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜用藥流程面部表情肢體動作肌肉緊張度插管病人的依從性拔管病人發(fā)聲