《舒芬icu》PPT課件

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1、對(duì)重癥學(xué)科疾病轉(zhuǎn)歸的認(rèn)識(shí)20th70s：損傷→感染→膿毒癥（sepsis）→MOF20th90s：損傷→機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)→SIRS→MODS→MOF－《實(shí)用重癥醫(yī)學(xué)》，第1版，人民衛(wèi)生出版社單純鎮(zhèn)靜治療以鎮(zhèn)痛為基礎(chǔ)的鎮(zhèn)靜患者經(jīng)常難于拔管（藥物積累，過(guò)度鎮(zhèn)靜），呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生患者難以評(píng)估存在疼痛增加MODS的風(fēng)險(xiǎn)患者沉睡，對(duì)周?chē)鸁o(wú)意識(shí)1、SolteszSetal.BrJAnaesth2001；86：763-8.4、ParkG.MinervaAnestesiol2002；68：505-12.2、ParkG.CurrAnaesthCritCare2002；13：313-2

2、0.5、BreenDetal.CritCare2004；8：R21-30.3、EvansTNetal.Anaesthesia1997；52：800-1.6、LaneMetal.CareCritIII2002；18：140-3.ICU中鎮(zhèn)痛治療的必要性對(duì)于接受機(jī)械通氣的患者，中重度疼痛的發(fā)生率：操作過(guò)程中為56%靜息狀態(tài)下為33%人工氣道類(lèi)型比例氣管插管75%--經(jīng)口氣管插管96%--經(jīng)鼻氣管插管4%氣管切開(kāi)24%面罩1%ICU中鎮(zhèn)痛治療的必要性ICU患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的重要性增加患者舒適感，解除焦慮、改善睡眠降低應(yīng)激反應(yīng)，抑制機(jī)體炎性反應(yīng)降低氧耗，有利于糾正組織缺氧保護(hù)器官

3、功能，預(yù)防MODS，為進(jìn)一步治療贏取時(shí)間控制MV時(shí)患者的人機(jī)對(duì)抗（不能用肌松藥）阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥在ICU的應(yīng)用適用于患者局部灌注不良，效果不穩(wěn)定應(yīng)與局麻藥合用急性鎮(zhèn)痛不推薦意識(shí)障礙，老年患者不能保證用藥效果常用方法，需根據(jù)效果評(píng)估調(diào)整用量間斷肌內(nèi)注射靜脈連續(xù)輸注皮下連續(xù)輸注PCA硬膜外置管1974成功研制其化學(xué)及藥理特性被首次報(bào)道1976首次上市美國(guó)FDA批準(zhǔn)上市國(guó)內(nèi)首次上市197919842005枸櫞酸舒芬太尼產(chǎn)品特點(diǎn)有哪些？藥物治療指數(shù)(LD50/ED50)哌替啶4-7嗎啡70-90芬太尼270-400舒芬太尼25000治療指數(shù)血流動(dòng)力學(xué)--費(fèi)宏亮.舒芬太尼減輕全麻氣

4、管插管心血管反應(yīng)的臨床觀察.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志.2008,10(5)應(yīng)激反映--高東艷,陳麗等.舒芬太尼對(duì)小兒心臟手術(shù)麻醉中血流動(dòng)力學(xué)和應(yīng)激反應(yīng)的影響.中國(guó)藥物與臨床.2009.9（2）注：NE為去甲腎上腺素注：NE為去甲腎上腺素恢復(fù)時(shí)間--李秋霞,卿恩明.舒芬太尼和芬太尼用于心臟瓣膜置換術(shù)患者麻醉的對(duì)比觀察.北京醫(yī)學(xué)。2008.30（3）特點(diǎn)五：與鎮(zhèn)靜催眠藥的協(xié)同作用--Freye，E.andE.Hartung,KardiovaskulareundzentralnervoseEffekteunterFentanylversussufentanilbeiderIntub

5、ationherzchirurgischerPatienten.AnasthesieAktuell,1993,9:pp3-14特點(diǎn)六：不良反應(yīng)發(fā)生率低--孫靜嫻.舒芬太尼和芬太尼用于術(shù)后自控鎮(zhèn)痛的臨床觀察.包頭醫(yī)學(xué).2007.31(4)結(jié)論：兩組病例的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果差異無(wú)顯著性(P＞0.05)。不良反應(yīng)情況，舒芬太尼組明顯低于芬太尼組（P＜0.05）。舒芬太尼產(chǎn)品小結(jié)簡(jiǎn)要說(shuō)明書(shū)鎮(zhèn)痛強(qiáng)度高，持續(xù)時(shí)間久2、安全舒適用藥安全范圍廣3、抑制應(yīng)激有效抑制患者應(yīng)對(duì)ICU日常操作的應(yīng)激反應(yīng)與鎮(zhèn)靜、催眠藥物等聯(lián)合使用。【通用名】【成分】【輔料】【性狀】【適應(yīng)癥】【包裝】【貯藏】【有效期

6、】2、安全舒適1、強(qiáng)效持久3、抑制應(yīng)激4、協(xié)同鎮(zhèn)靜產(chǎn)品特點(diǎn)舒芬太尼在ICU的使用參考劑量機(jī)械通氣患者舒芬太尼5ug緩慢靜推（稀釋至1ug/ml）繼而持續(xù)輸注舒芬太尼0.2-0.5ug/(kg*h)，維持Ramsay評(píng)分2~3分，可達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果同時(shí)不影響患者的呼吸功能(潮氣量、分鐘通氣量、呼吸頻率)及循環(huán)功能(血壓、心率)。--JrgMartin,AxelParsch，MartinFranck，et,al.PracticeofsedationandanalgesiainGermanintensivecaueunits:resultsofanationalsur

7、vey.CritCare,2005,9(2):R117-R123負(fù)荷劑量：0.1～0.5μg/kg，一般5～30μg，緩慢靜注（1ml/分）至無(wú)痛或安靜，改泵入維持；維持劑量：10～20μg/h或0.2～0.3μg/kg·h泵入；Ramsay評(píng)分、面部表情評(píng)分（FPS），負(fù)荷量前后各評(píng)一次，以后每2小時(shí)一次，維持Ramsay評(píng)分到3分，F(xiàn)PS2分，不達(dá)標(biāo)應(yīng)調(diào)整泵速，直至達(dá)標(biāo)。當(dāng)泵速>0.3μg/kg·h，仍不能達(dá)標(biāo)，應(yīng)復(fù)合鎮(zhèn)靜劑咪唑安定。舒芬太尼ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜用藥流程舒芬太尼ICU鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜用藥流程面部表情肢體動(dòng)作肌肉緊張度插管病人的依從性拔管病人發(fā)聲