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1、第二篇骨肌系統(tǒng)第一章骨骼系統(tǒng)一、X線檢查：骨組織含有大量鈣質（65-68%），是人體自然存在密度中最高的，它和周圍軟組織有良好的自然對比；在骨骼本身的結構中，周圍的骨皮質密度最高，內部的骨松質及骨髓比皮質密度低，也有鮮明的自然對比。因此，X線檢查可清楚顯示骨關節(jié)，其病變也易在X線片上顯示出來。目前X線平片仍是檢查骨、關節(jié)疾病的首選檢查方法。﹡有些疾病僅靠X線檢查即能確診：如骨折、關節(jié)脫位、骨發(fā)育異常及畸形等；﹡有些疾病缺乏典型或特異的X線表現(xiàn)，必須結合其他臨床資料，才能得出正確的診斷；﹡有些疾病X線改變遲于臨床，如急性化膿性骨髓炎，故初次檢查陰性不
2、能否定其存在，常需定期復查，隨訪才能識別。1、攝片要注意以下幾點：①、一般采用正側位；②、應包括周圍軟組織，四肢長骨應包括鄰近的一個關節(jié)；③、兩側對稱的骨關節(jié)，X線改變不明顯時或有疑問時，應以同樣的投照條件加照對側對比。2、透視：骨關節(jié)系統(tǒng)疾病一般不作透視檢查，僅在骨折、關節(jié)脫位需在電透下復位時用或用于尋找不透X線異物。二、CT檢查：不常用。多用來觀察骨、關節(jié)疾病鄰近軟組織情況及骨的細微結構，在骨關節(jié)檢查中，尤其是脊柱病變如椎間盤脫出、椎管狹窄等診斷更為重要。三、MRI檢查：骨肌系統(tǒng)的各種組織MRI圖像具有良好的天然對比，能很好地顯示骨、關節(jié)和軟組
3、織的解剖形態(tài)，加之其多方位成像，能顯示X線照片甚至CT不能顯示或顯示不佳的一些組織和結構如關節(jié)軟骨、關節(jié)囊內外韌帶、椎間盤和骨髓等。MRI對軟組織的病變較CT敏感，能顯示X線照片和CT不能顯示或顯示不佳的一些病理變化，如軟組織水腫、骨髓病變、肌腱和韌帶的變性等。因此，MRI在骨肌系統(tǒng)得到越來越廣泛的應用。一、骨的結構與發(fā)育：1．骨的結構密質骨：由多數(shù)哈氏系統(tǒng)組成，見于長骨的骨皮質和扁骨的內、外板（高密度）。正常X線表現(xiàn)松質骨：由多數(shù)骨小梁組成，骨小梁自致密骨向髓腔延伸，互相連接形成海綿狀，骨小梁間充以骨髓（密度低于致密骨，且可是多數(shù)骨小梁交叉排列）
4、髓腔：內充以骨髓，呈半透明狀。2、骨的成份⑴、非細胞性物質：有機質：95%的膠原纖維、5%為基質，其化學成份為粘多糖，作用是使膠原纖維粘合在一起無機質：骨鹽，主要成份是磷酸鈣和硫酸鈣⑵、骨的細胞成份：成骨細胞：作用是形成骨母質并使之鈣化骨細胞：是骨的基本成份，其作用是通過對骨內物質與體液交換的管理，來維持骨內有機質和無機質的成份破骨細胞：是體內最大的細胞，其作用是對骨的吸收骨骼的發(fā)育發(fā)展主要以成骨和破骨的形式進行的成骨與破骨成骨—是骨基質的形成和骨鹽沉積于骨基質的過程破骨—是骨質（骨組織的細胞間質）吸收和消失的過程生長發(fā)育期—成骨占優(yōu)勢，骨小梁增多
5、增粗、骨皮質增厚成年期—成骨和破骨活動保持相對平衡老年期—破骨活動占優(yōu)勢，骨量逐年減少，骨小梁變細、骨皮質變薄→老年性骨質疏松3．骨骼的發(fā)育：①、骨化：有三種形式a、膜內化骨：包括顱頂骨，面顱骨b、軟骨內化骨：包括軀干、四肢、顱底、篩骨c、混合型化骨：包括鎖骨和下頜骨②、生長：a、橫徑生長（骨膜生長）：b、縱經生長（干骺生長）：成人長骨：包括骨干和骨端骨干：中間段呈管狀而較窄是骨干。管狀骨周圍由密質骨構成為骨皮質，X線表現(xiàn)為密度均勻致密影，邊緣清晰。骨干的一側骨皮質內有滋養(yǎng)血管，X線表現(xiàn)為一斜行半透明影（注意與骨折鑒別）,骨皮質外面和內面（除關節(jié)囊
6、內部以外）均復有骨膜，X線上不能顯影長骨的X線表現(xiàn)骨端：由松質骨構成，有一薄層殼狀骨板為骨性關節(jié)面，表現(xiàn)光滑，其外方復有一層關節(jié)軟骨，X線上不能顯影兒童長骨：包括骨干、干骺端、骺板及骨骺四部分干骺端：是骨干的兩端與骨骺相接的部分，有大量松質骨，富有血管。是生長活躍的區(qū)域，其末端有一密度較高的橫帶稱臨時鈣化帶骨骺：位于骨的兩端，系由大量軟骨組成，其中有骨化核出現(xiàn)，稱為繼發(fā)骨化中心，可隨年齡增長而逐漸增大，在骨骺與干骺端之間有一密度減低的帶狀區(qū)，系由軟骨組成，稱骨骺板，兒童長骨之所以能不斷變長，是由于干骺端與骨骺鄰接處軟骨不斷增殖然后骨化骨齡：在骨的發(fā)
7、育過程中，每一個骨骼的骺軟骨內二次骨化中心出現(xiàn)時的年齡，和骺與干骺端完全結合，即骺線完全消失時的年齡，就是骨齡。由此可估計骨的發(fā)育情況即骨齡判斷。?骨齡可以用來判斷骨的發(fā)育是否正常（過快或遲緩）；估計影響骨骺病變（外傷，感染）的發(fā)病時間和過程，鑒別正常骨骺和骨折出生至14歲可由二次骨化中心出現(xiàn)的情況來估計年齡（臨床7歲以前觀察腕部，7歲以后觀察肘部）?14-25歲可根據骨骺與骨干的愈合進行估計腕部：頭、鉤、橈、三、月大、小、舟、尺、豆一歲出兩個七歲全出夠肘部：肱骨小頭一歲多橈頭內上五歲過鷹嘴滑車十一歲十二歲出外上髁脊柱1、骨質疏松定義：是指單位體積
8、內骨量減少，即骨組織的有機成分和鈣鹽都減少，但比例正常病理基礎：成骨少而破骨多病理改變：骨皮質變??；Haversian管擴
