髕骨骨折病人的護(hù)理

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1、髕骨骨折病人的護(hù)理一、定義以髕骨局部腫脹、疼痛、膝關(guān)節(jié)不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷為主要表現(xiàn)的骨折。二、臨床表現(xiàn)1、傷口局部腫脹、疼痛、膝關(guān)節(jié)不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮膚擦傷。2、局部壓痛，腫脹、血腫和皮下淤血，骨折有分離移位時(shí)，可以摸到凹下呈溝狀的骨折斷端，可有骨擦音或異常活動(dòng)。三、護(hù)理診斷1、焦慮：與擔(dān)憂骨折后肢體功能恢復(fù)程度有關(guān)；2、疼痛：與膝部疼痛、局部壓痛、腫脹、髕前皮下瘀血有關(guān)；3、軀體移動(dòng)障礙：與肢體骨折或手術(shù)有關(guān)；4、潛在的并發(fā)癥：與關(guān)節(jié)血腫、感染、膝關(guān)節(jié)功能障礙、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；5、

2、知識(shí)缺乏：與不了解功能鍛煉的知識(shí)有關(guān)。四、觀察要點(diǎn)1、術(shù)前（1）嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化，尤其是開(kāi)放性骨折、骨折合并小腿皮膚撕脫傷和其他合并傷病人。發(fā)現(xiàn)病人面色蒼白、口唇紫紺、血壓下降等休克征象時(shí)，應(yīng)立即投入搶救，輸血、輸液、輸氧等。（2）密切觀察患肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、足背動(dòng)脈及脛后動(dòng)脈搏動(dòng)情況，觀察患肢皮膚顏色、溫度、腫脹情況，警惕骨折合并腘動(dòng)脈損傷、腓總神經(jīng)損傷及小腿骨筋膜間區(qū)綜合征，發(fā)現(xiàn)肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)觸及不清、肢端發(fā)涼，感覺(jué)遲鈍、腫脹嚴(yán)重、皮膚顏色改變，應(yīng)立即通知醫(yī)生，做出緊急處理。2、術(shù)后（1）疼痛：需

3、要區(qū)分膝部的疼痛，是術(shù)后切口疼痛還是術(shù)后敷料包扎過(guò)緊引起的疼痛。（2）觀察患肢血運(yùn)，預(yù)防并發(fā)癥。五、護(hù)理措施1、術(shù)前護(hù)理（1）同骨科術(shù)前常規(guī)護(hù)理。（2）局部制動(dòng)，減輕疼痛，應(yīng)盡量減少患肢的活動(dòng)，需要移動(dòng)時(shí)可用棉花腿包扎或直夾板固定后再予以移動(dòng)。（3）拐杖護(hù)理：兩拐的寬度要與雙肩并寬，拐的高度要距腋窩10厘米，雙上肢用力，不要腋部支撐，避免腋下受壓，損傷臂叢神經(jīng)。2、術(shù)后護(hù)理（1）同骨科常規(guī)術(shù)后護(hù)理(2)要密切觀察生命體征的變化(3)患肢護(hù)理：觀察傷口有無(wú)滲血和患肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。行手術(shù)療法的病人，術(shù)后都有長(zhǎng)腿石膏托固定患

4、肢于伸直位。要抬高患肢，觀察患肢血循環(huán)及腫脹情況，保護(hù)石膏不要折斷。疼痛稍輕后，就要教導(dǎo)病人練習(xí)股四頭肌活動(dòng)，以及足趾、足踝部的活動(dòng)。但不可抬舉患肢或彎曲膝關(guān)節(jié)，須待肌腱或韌帶修復(fù)愈合后再練抬腿。(4)疼痛護(hù)理：術(shù)后切口疼痛可根據(jù)醫(yī)囑給予止痛劑，給藥時(shí)必須足量早期以保證療效，如果是術(shù)后腫脹導(dǎo)致繃帶包扎過(guò)緊的疼痛，必須立即松解繃帶，觀察肢體的血液循環(huán)。(5)術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：①感染：髕骨骨折術(shù)后感染較為少見(jiàn)，多見(jiàn)于開(kāi)放性骨折，術(shù)后要密切觀察體溫變化，觀察傷口疼痛情況，觀察血象情況。一旦發(fā)生異常要及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

5、②關(guān)節(jié)血腫關(guān)節(jié)內(nèi)積血是髕骨骨折術(shù)后較為常見(jiàn)的早期并發(fā)癥之一主要是手術(shù)止血不夠徹底、引流不夠通暢造成的。血腫常因引起疼痛而影響關(guān)節(jié)功能的康復(fù)。手術(shù)縫合傷口前應(yīng)徹底止血，必要時(shí)放置引流可以有效防止血腫的發(fā)生。(6)功能鍛煉：術(shù)后手術(shù)當(dāng)天麻醉過(guò)后，要求患者活動(dòng)足趾——用力、緩慢、盡可能大范圍地活動(dòng)足趾，對(duì)于促進(jìn)循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要的意義。術(shù)后第1天，可嘗試股四頭肌收縮練習(xí)并進(jìn)行踝泵練習(xí)；術(shù)后第2天，患者可持拐下地行走但只是去廁所及必要的日?；顒?dòng)；術(shù)后第3天，后抬腿練習(xí)，方式為俯臥位，后抬腿足尖距床5厘米。

6、六、健康教育1、心理指導(dǎo)傾聽(tīng)患者主訴，根據(jù)患者關(guān)心的問(wèn)題，有針對(duì)性地進(jìn)行指導(dǎo)，使之積極主動(dòng)地參與治療和護(hù)理，加強(qiáng)與患者和家屬之間的溝通。生活上多關(guān)心患者，了解患者存在的實(shí)際困難，給予必要的幫助，以減輕患者的顧慮，鼓勵(lì)患者表達(dá)思想、情緒變化，進(jìn)行心理輔導(dǎo)，介紹成功病例，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。2、飲食指導(dǎo)指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、高纖維飲食，補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，增加機(jī)體抵抗力。3、出院指導(dǎo)（1）同骨科出院指導(dǎo)。（2）2～3個(gè)月后拍片復(fù)查。按時(shí)復(fù)診。（3）帶石膏出院者如發(fā)現(xiàn)石膏松動(dòng)或變軟、遠(yuǎn)端出肢體感覺(jué)麻木、肢體發(fā)

7、涼等應(yīng)及時(shí)復(fù)診。?4、健康促進(jìn)（1）術(shù)后1、2、3周要繼續(xù)練習(xí)踝泵及股四頭肌力量。要特別注意4周內(nèi)絕對(duì)不可以進(jìn)行直抬腿練習(xí)。（2）術(shù)后4周根據(jù)情況由醫(yī)生決定開(kāi)始關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，屈膝練習(xí)時(shí)在0°—60°的范圍，如有關(guān)節(jié)內(nèi)有明顯的發(fā)熱、發(fā)脹感，即刻冰敷20分鐘左右，如平時(shí)有關(guān)節(jié)內(nèi)明顯的發(fā)熱、發(fā)脹感可再冰敷2到3次/日。開(kāi)始使用單拐扶于健側(cè)行走，如關(guān)節(jié)無(wú)明顯不穩(wěn)，室內(nèi)行走可以脫拐，每次15分鐘，活動(dòng)時(shí)量力而行，動(dòng)動(dòng)緩和。（3）術(shù)后5周，屈膝關(guān)節(jié)練習(xí)達(dá)60°。??（4）術(shù)后6周，屈膝關(guān)節(jié)練習(xí)可達(dá)70°，睡眠時(shí)可不戴夾板，完全脫拐行

8、走。?（5）術(shù)后7周，屈膝關(guān)節(jié)練習(xí)到80°，可考慮去除夾板，但要以X線的檢查結(jié)果決定。?（6）術(shù)后8周，去除夾板，屈膝關(guān)節(jié)練習(xí)到90度。?（7）術(shù)后9周，屈膝關(guān)節(jié)練習(xí)到100度。?要保證以最快的速度恢復(fù)正常的關(guān)節(jié)活動(dòng)度。在功能恢復(fù)中，不能忽視肌肉力量、平衡能力、協(xié)調(diào)能力及日常生活能力的訓(xùn)練