胸腔鏡輔助小切口在胸外手術(shù)中的應(yīng)用

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1、胸腔鏡輔助小切口在胸外手術(shù)中的應(yīng)用王?。ㄉw州市中心醫(yī)院胸外科115200）【摘要】目的探討電視胸腔鏡（VATS）輔助小切口手術(shù)在胸外科疾病治療中的應(yīng)用。方法運(yùn)用VATS輔助小切口行胸外傷、胸腹聯(lián)合傷、膿胸及肺、縱隔、胸膜等疾病手術(shù)280例，其中胸外傷96例，胸腹聯(lián)合傷58例，膿胸10例，自發(fā)性氣胸多發(fā)肺大皰70例，肺葉良、惡性腫瘤34例，縱隔腫瘤7例，胸膜腫瘤5例，輔助小切口3?12cmo結(jié)果術(shù)中出血50-800ml,平均150ml,胸腔引流時(shí)間1?10天，平均2.5天。術(shù)后住院5?20天，平均8天。無死亡病例。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5?

2、36%（15/280）o結(jié)論VATS輔助小切口手術(shù)在大部分胸外科疾病抬療中是安全有效的方法，且操作簡(jiǎn)便，損傷小，費(fèi)用不高?！娟P(guān)鍵詞】胸外科手術(shù)小切口胸腔鏡檢查【中圖分類號(hào)】R655【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-5085（2014）17-0169-021998年5月-2007年8月，我科行電視胸腔鏡（VATS）配合小切口手術(shù)280例，效果滿意，無嚴(yán)重手術(shù)并發(fā)癥，無手術(shù)死亡，操作簡(jiǎn)便，費(fèi)用不高，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料和方法1.1一般資料木組280例中，男197例，女83例。年齡8?76歲，平均38歲。胸外傷96例（開放性損傷60例，閉

3、合性損傷36例，胸腔內(nèi)均有活動(dòng)性出血及不同稈度的肺破裂），胸腹聯(lián)合傷58例（58例胸部均為血?dú)庑夭课妇W(wǎng)膜腸系膜撕裂傷22例，肝、脾、腎裂傷19例，胃腸穿通傷17例，其中12例合并膈疝），膿胸10例，自發(fā)性氣胸多發(fā)肺大皰70例，肺葉良、惡性腫瘤34例（肺結(jié)核球14例，肺炎性假瘤8例，原發(fā)性肺癌4例，肺轉(zhuǎn)移瘤3例，肺錯(cuò)構(gòu)瘤5例），縱隔腫瘤7例（胸腺瘤4例，神經(jīng)纖維瘤2例，畸胎瘤1例），胸膜腫瘤5例。1.2方法全組均采用全身麻醉，健側(cè)臥位，單腔管氣管插管。于腋中線第6肋間作一:L?5cm的切口作為觀察孔，在鏡視下根據(jù)病變部位確定小切口位置及

4、長(zhǎng)度，如胸腔內(nèi)有粘連，觀察孔無法觀察，則常于腋前線、腋后線之間第5肋間作長(zhǎng)5cm的小切口，用手指緊貼胸壁分離至與觀察孔互通并可入鏡觀察，在鏡視下繼續(xù)分離粘連并根據(jù)病變情況適當(dāng)向前向后延長(zhǎng)切口，以常規(guī)器械及普通腔鏡器械能完成手術(shù)操作為宜。1.2.1胸外傷手術(shù)96例，開放性損傷可直接從原傷口入鏡觀察確定小切口位置，閉合性損傷則于腋中線第6肋間作觀察孔，再確定小切口位置，切口應(yīng)盡量靠近胸腔內(nèi)損傷、出血部位，電凝、鈦夾或縫扎止血，修補(bǔ)肺破裂口。1.2.2胸腹聯(lián)合傷手術(shù)58例，在鏡視下以常規(guī)器械經(jīng)輔助小切口完成胸部損傷的修復(fù)，然后通過膈肌傷口探

5、查腹部損傷的情況，吸凈腹內(nèi)積血，有時(shí)要擴(kuò)大膈肌傷口，在胸腔鏡冷光源照明下完成腹部損傷的修復(fù)，必要時(shí)使用腹部小切口輔助完成手術(shù)，縫合修補(bǔ)膈肌。1.2.3膿胸手術(shù)10例，觀察孔、小切口應(yīng)直達(dá)膿腔，如觀察孔處粘連或未進(jìn)入膿腔，則應(yīng)根據(jù)CT定位先行直達(dá)膿腔的小切口，以手指緊貼胸壁分離至與觀察孔互通，在鏡視下清除膿苔，分塊剝離臟、壁層纖維板，沖洗胸腔，然后止血并進(jìn)行肺破裂修補(bǔ)。1.2.4自發(fā)性氣胸多發(fā)肺人皰手術(shù)70例，肺大皰數(shù)量均在10個(gè)以上，其中23例為2個(gè)以上肺葉病變，在鏡視下以常規(guī)器械從基底部將各個(gè)肺大皰逐一縫扎。1.2.5肺葉良、惡性腫

6、瘤手術(shù)34例，以常規(guī)器械行肺葉楔形切除。4例術(shù)中快速冷凍病理檢查證實(shí)為原發(fā)性肺癌，及時(shí)將切口延長(zhǎng)至12cm并稍作撐開，行肺癌根治術(shù)。1.2.6縱隔腫瘤手術(shù)7例，腫瘤最大徑8cm,經(jīng)觀察孔確定小切口位置（切口應(yīng)靠近病變部位），以常規(guī)、腔鏡器械完成切除手術(shù)，較大的腫瘤應(yīng)放入無菌袋內(nèi)取出。1.2.7胸膜腫瘤手術(shù)5例，切口應(yīng)位于腫瘤邊緣或腫瘤的對(duì)側(cè)，以便于操作,以電凝鉤及常規(guī)器械切除腫瘤。2結(jié)果手術(shù)耗吋50?190min,平均llOmin。術(shù)中出血50?80Oral,平均150ml。術(shù)后置管時(shí)間1?10天，平均2.5天。術(shù)后住院5?20天，平

7、均8天。全組無死亡病例。術(shù)后并發(fā)癥：切口感染3例，經(jīng)換藥后愈合。術(shù)后持續(xù)漏氣4例，均為肺大皰合并肺氣腫的患者，分別置管引流5、7、7、10天后痊愈。皮下氣腫5例,均自行吸收。肋間神經(jīng)痛6例，予口服鎮(zhèn)痛藥物或肋間神經(jīng)封閉處理，2周后癥狀減輕或消失。術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為5?36%(15/280)。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查胸外傷、胸腹聯(lián)合傷患者恢復(fù)良好。膿胸12例復(fù)張完全，30例復(fù)張80%,5例術(shù)側(cè)肺復(fù)張60%。肺大皰、肺葉良惡性腫瘤、縱隔腫瘤、胸膜腫瘤隨訪6?12個(gè)月均無復(fù)發(fā)。3討論我們以胸腔鏡輔助小切口進(jìn)行手術(shù)，可用常規(guī)器械和內(nèi)鏡器械完成大部分手

8、術(shù)操作，不使用昂貴的輔助設(shè)備及一次性耗品，從而減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為了使術(shù)側(cè)肺萎陷以獲得良好的胸腔鏡觀察和操作空間，VATS手術(shù)須采用雙腔氣管插管，這種麻醉技術(shù)較為復(fù)雜，準(zhǔn)確調(diào)整氣管插管花費(fèi)時(shí)間較多［1］,U雙腔氣管插管