陰道分娩軟產(chǎn)道裂傷58例臨床分析

《陰道分娩軟產(chǎn)道裂傷58例臨床分析》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、陰道分娩軟產(chǎn)道裂傷58例臨床分析【摘要】丨1的：探討陰道分娩時(shí)軟產(chǎn)道裂傷的相關(guān)因素。方法：以木院2(X)6年1()月~2()()6年12刀，3個(gè)刀內(nèi)就診陰道分娩的產(chǎn)婦為研究對彖，對產(chǎn)婦軟產(chǎn)道裂傷的發(fā)牛情況及相關(guān)因素進(jìn)行分析。結(jié)果：陰道分娩軟產(chǎn)道裂傷發(fā)生與催產(chǎn)素應(yīng)用、妊娠合并生殖道炎癥、巨大兒、妊娠期高血床病、貧血、血小板減少等合并癥及過早干預(yù)、加腹壓、會陰保護(hù)不當(dāng)、助產(chǎn)士專業(yè)素質(zhì)及其主觀因索對軟產(chǎn)道裂傷的發(fā)生有較人影響。結(jié)論：重視軟產(chǎn)道裂傷發(fā)生的相關(guān)因索,采取相應(yīng)的預(yù)防措施，減少和控制軟產(chǎn)道裂傷的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】陰道分娩；軟產(chǎn)道裂傷；相關(guān)因索；預(yù)防

2、措施軟產(chǎn)道裂傷指分娩過程中并發(fā)的會陰、陰道、宮頸裂傷,嚴(yán)重者的傷口可深達(dá)陰道穹隆、子宮下段複至盆壁，是分娩過程中極易發(fā)牛的一種并發(fā)癥。主要原因?yàn)樽訉m收縮過強(qiáng)、產(chǎn)程進(jìn)展過快、生殖道炎癥、接產(chǎn)時(shí)未保護(hù)好會陰或操作不當(dāng)?shù)?。它不僅給產(chǎn)婦帶來痛苦,還可引起產(chǎn)后出血、血腫、產(chǎn)后感染共至危及生命。近年來，自然分娩的軟產(chǎn)道裂傷率呈逐年增長趨勢，軟產(chǎn)道裂傷已嚴(yán)重威脅到產(chǎn)婦身心健廉，本文對木院3個(gè)月陰道分娩總數(shù)屮，58例軟產(chǎn)道裂傷發(fā)生的情況及其相關(guān)因素進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如門1臨床資料本院2006年11月?2006年12月，3個(gè)月分娩1566例，陰道分娩1053例，初產(chǎn)婦

3、842例，經(jīng)產(chǎn)婦211例，年齡19?43歲，平均年齡28.6歲，孕周34~42周。發(fā)生軟產(chǎn)道裂傷58例，初產(chǎn)婦39例，發(fā)生率為4.6%；經(jīng)產(chǎn)婦19例，發(fā)生率9%。2結(jié)果2.1軟產(chǎn)道裂傷的部位:其中以會陰陰道裂傷最為多見，?其中側(cè)切后會陰陰道再裂傷28例占軟產(chǎn)道裂傷的48.3%;宮頸裂傷7例占軟產(chǎn)道裂傷12.1%；未側(cè)切會陰陰道裂傷12例，占軟產(chǎn)道裂傷20.7%；宮頸裂傷9例，占軟產(chǎn)道裂傷15.5%；宮頸子宮下段部裂傷2例，占軟產(chǎn)道裂傷3.4%。均為經(jīng)產(chǎn)婦與第二產(chǎn)程腹部加壓有關(guān)。2.2不同分娩方式裂傷情況，見表Io在表1屮，胎頭負(fù)壓吸引器助產(chǎn)與順產(chǎn)比

4、較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)Pv().0()5,即胎頭負(fù)壓吸引器助產(chǎn)與順產(chǎn)比錢發(fā)生軟產(chǎn)道裂傷的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.3第二產(chǎn)程腹部加壓與未加壓裂傷比較，見衣2。從表2可以看岀，第二產(chǎn)程腹部加壓與未加壓比較，χ2檢驗(yàn)PvO.005,即腹部加壓軟產(chǎn)道裂傷發(fā)生率高，與未加壓比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表1不同分娩方式裂傷情況注：χ2=145.8,PvO.005表2第二產(chǎn)程腹部加壓與未加壓裂傷情況注：χ2=31.4,P<0.0052.4裂傷與第二產(chǎn)程關(guān)系：第二產(chǎn)程少于30min,39例，發(fā)生率為67.2%；其中10?20min者裂傷17例，發(fā)生率2

5、9.3%；20?30min者裂傷22例，發(fā)生率37.9%。第二產(chǎn)程大于30min者，軟產(chǎn)道裂傷19例，發(fā)生率32.7%,其中第二產(chǎn)程30-60min者，細(xì)13例，發(fā)生率22.4%:60?90min者，裂傷6例，發(fā)生率10.3%。第二產(chǎn)程少于30min明顯高于第二產(chǎn)程大于30min的發(fā)牛率,這與產(chǎn)道未充分?jǐn)U張即娩出胎頭有關(guān)。2.5裂傷的相關(guān)因素：軟產(chǎn)道損傷相關(guān)因素中，產(chǎn)程小應(yīng)用催產(chǎn)素占比例最大，22例，發(fā)主率為37.9%,生殖道炎癥18例，占31%,其次是巨大兒6例，占10.3%,妊娠期高血壓病5例，占8.6%,貧血4例,占6.9%,血小板減少3例，

6、占5.2%。3討論木文對木院3個(gè)月內(nèi)共58例自然分娩產(chǎn)婦軟產(chǎn)道裂傷情況分析顯示:軟產(chǎn)道裂傷發(fā)生率為5.5%o尤其經(jīng)產(chǎn)婦，軟產(chǎn)道裂傷發(fā)生率高達(dá)9%。與Z不同的是IIandaVL[l]、GuptaN[2]、Riskin?MashiahS[3]在研究中發(fā)現(xiàn):軟產(chǎn)道裂傷多發(fā)生于初產(chǎn)婦。筆者認(rèn)為研究結(jié)果的差異可能與本地區(qū)的人文、環(huán)境特點(diǎn)有關(guān)。近年來由于產(chǎn)科醫(yī)學(xué)指征擴(kuò)人，自然分娩引起的會陰裂傷、側(cè)切后感染、瘢痕等發(fā)生率增高，使我國剖宮產(chǎn)率急聚上升［4,5］。本院3個(gè)月的剖宮產(chǎn)率達(dá)32.8%,初產(chǎn)婦有相當(dāng)一部分自行選擇剖宮產(chǎn)，陰道自然分娩率明顯下降，導(dǎo)致助產(chǎn)士助

7、產(chǎn)機(jī)會減少、助產(chǎn)技術(shù)欠佳、經(jīng)驗(yàn)缺乏，同時(shí)由于助產(chǎn)士對經(jīng)產(chǎn)婦口然分娩過程中危險(xiǎn)因素的車視程度遠(yuǎn)不如初產(chǎn)婦，導(dǎo)致經(jīng)產(chǎn)婦軟產(chǎn)道裂傷發(fā)牛率增高。山此可見，經(jīng)產(chǎn)婦自然分娩過程中軟產(chǎn)道裂傷應(yīng)引起高度重視。若第二產(chǎn)程中增加腹床，產(chǎn)道未能充分?jǐn)U張時(shí)即娩出胎頭，這將導(dǎo)致軟產(chǎn)道裂傷。山于技術(shù)原因或經(jīng)驗(yàn)不足而保護(hù)會陰不當(dāng)，亦可導(dǎo)致軟產(chǎn)道裂傷?？梢娫黾痈箟杭皶幈Ｗo(hù)不當(dāng)是軟產(chǎn)道裂傷的重要危險(xiǎn)因素。催產(chǎn)索應(yīng)用不當(dāng)可引起宮縮過強(qiáng)、過頻,致使產(chǎn)道來不及充分?jǐn)U張,造成軟產(chǎn)道損傷。特別是進(jìn)入第二產(chǎn)程催產(chǎn)索催產(chǎn)而引起宮縮過強(qiáng)造成軟產(chǎn)道裂傷。木研究顯示,經(jīng)產(chǎn)婦使用了催產(chǎn)素，軟產(chǎn)道裂傷發(fā)

8、生率明顯升高。本文中有兩例子宮破裂均為經(jīng)產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程使用了催產(chǎn)素，娩胎頭時(shí)給予腹部加壓，導(dǎo)致兩產(chǎn)婦均行子宮切除術(shù)，永久喪