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《剖宮產(chǎn)術后再次妊娠分娩方式的臨床研究》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、剖宮產(chǎn)術后再次妊娠分娩方式的臨床研究【摘要】目的：探討剖宮產(chǎn)術后再次妊娠的分娩方式。方法：收集2013年1月-2015年1月筆者所在醫(yī)院剖宮產(chǎn)術后再次妊娠的產(chǎn)婦作為研究對象，按孕婦的分娩方式分為剖宮產(chǎn)組（n二200）和經(jīng)陰道分娩組（n二200）。對比剖宮產(chǎn)組和經(jīng)陰道分娩組平均年齡、平均孕齡、手術出血量、術后住院時間、新生兒體重、1minApgar評分、窒息率，以及產(chǎn)婦大出血、產(chǎn)褥感染、子宮切除情況。結果：剖宮產(chǎn)組和經(jīng)陰道分娩組平均年齡、平均孕齡比較，差異均無統(tǒng)計學意義（卩〉0?05）；兩組手術出血量、術后住院時間比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P0.05）；兩組產(chǎn)婦大出血率、
2、產(chǎn)褥感染率、子宮切除率比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P〈0.05）。結論：本次研究認為剖宮產(chǎn)術后再次妊娠分娩時，除了有高危影響因素的產(chǎn)婦，其余產(chǎn)婦應該首先選擇經(jīng)陰道分娩，以減少大出血、產(chǎn)褥感染及子宮切除的風險?！娟P鍵詞】剖宮產(chǎn)；術后；再次妊娠；分娩中圖分類號R719.8文獻標識碼B文章編號1674-6805（2016）5-0122-02doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.5.066隨著剖宮產(chǎn)技術的改進，麻醉、輸血技術的進步，提高了剖宮產(chǎn)的安全性，加上孕婦產(chǎn)前飲食攝入過度、營養(yǎng)過剩，使胎兒偏大，因此首次選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦比例逐年增加［1］。但是剖宮產(chǎn)術后
3、會造成子宮切口形成瘢痕，而瘢痕子宮孕婦再次妊娠后，如何選擇合適的分娩方式顯得尤為重要。日前有學者提出剖宮產(chǎn)術后再次妊娠并非經(jīng)陰道試產(chǎn)的禁忌證。因此收集2013年1月-2015年1月筆者所在醫(yī)院剖宮產(chǎn)術后再次妊娠的產(chǎn)婦，分別探討經(jīng)陰道分娩和再次剖宮產(chǎn)的療效，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料收集2013年1月-2015年1月筆者所在醫(yī)院剖宮產(chǎn)術后再次妊娠的產(chǎn)婦作為研究對象，以往剖宮原因為胎兒窘迫、妊娠合并癥等。按孕婦的分娩方式分為剖宮產(chǎn)組（n二200）和經(jīng)陰道分娩組（n二200）。剖宮產(chǎn)組年齡23?40歲，孕齡37?41周；經(jīng)陰道分娩組年齡24?41歲,孕齡37?41
4、丿対C1.2納入與排除標準標準納入標準：（1）年齡大于18歲。（2）自愿參加試驗，簽訂知情同意書。排除標準：（1）腦、肝、腎等重要臟器功能不全者、神經(jīng)肌肉疾病者。（2）惡性心律失常者、精神病患者。（3）入組前3個月參加過其他研究者。1.3方法1.3.1孕期保健本次參與研究的孕婦均在筆者所在醫(yī)院進行定期產(chǎn)前檢查，對以下高危孕婦進行重點監(jiān)護：前置胎盤、子宮切口為體段、切口愈合不良、多次剖宮產(chǎn)史者，孕36周后定期監(jiān)測切口瘢痕［2］。1.3.2終止妊娠方法選擇（1）剖宮產(chǎn)：高危孕婦、瘢痕厚度〈2mm、妊娠并發(fā)癥者。（2）陰道分娩：子宮下段橫切口，術后切口愈合好；子宮下段前壁完好
5、；懷孕距離上次懷孕2年以上。1.3.3術前準備術前備血、全程胎心監(jiān)護，縮短第二產(chǎn)程。1.4觀察指標對比兩組平均年齡、平均孕齡、手術出血量、術后住院時間、新生兒體重、1minApgar評分、窒息率，以及產(chǎn)婦大出血、產(chǎn)褥感染、子宮切除情況。1.5統(tǒng)計學處理將數(shù)據(jù)錄入EconometricsViews6.0統(tǒng)計軟件，計量資料用均數(shù)土標準差(x±s)表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示，比較釆用字2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果2.1兩組產(chǎn)婦平均年齡、平均孕齡、手術出血量及術后住院時間比較兩組產(chǎn)婦平均年齡、平均孕齡比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0?05)；
6、兩組產(chǎn)婦手術出血量及術后住院時間比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),詳見表lo3討論隨著醫(yī)學技術、麻醉藥物的進步、人們觀念的改變，使剖宮產(chǎn)手術安全性得到提高，造成剖宮產(chǎn)指征逐漸放寬［3］0世界衛(wèi)生組織一項關于2012年亞洲9個國家醫(yī)療機構產(chǎn)婦分娩方式的抽樣報告，顯示中國產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率居第1位，明顯高于其他各國［4］。隨著選擇剖宮產(chǎn)術產(chǎn)婦的數(shù)量增加，術后再次妊娠是剖宮產(chǎn)還是陰道分娩，給婦產(chǎn)科醫(yī)生帶來了困擾。対于有高危因素的產(chǎn)婦，術中可能有切除子宮的風險，因此此類患者禁忌陰道試產(chǎn)，尤其是兇險性前置胎盤孕婦更應該加強孕期保健。對于普通瘢痕子宮妊娠的患者，有學者傾向于選擇
7、陰道分娩［5］。本次研究中筆者發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)組和經(jīng)陰道分娩組新生兒體重、1minApgar評分、窒息率比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),由此可以看出經(jīng)陰道分娩組對胎兒是安全的。再次妊娠是否會發(fā)生子宮破裂，有學者認為，切口部位子宮體以平滑肌纖維為主，再生修復能力差，而切口上方子宮以結締組織為主，修復能力強，造成修復時存在時間差［6］。若剖宮產(chǎn)術后1年內(nèi)再次懷孕時，瘢痕組織長時間承受著妊娠的高張丿J,形成上下宮壁薄厚不一，會增加子宮破裂的概率［7］。有學者進行更深一步的研究，對150例剖宮產(chǎn)術后再次妊娠［離上次妊娠時間約為(2.1±0.8
