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1、微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎結(jié)核護(hù)理【關(guān)鍵詞】手術(shù)灌注沖洗腰椎結(jié)核護(hù)理中圖分類號(hào):R473文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B文章編號(hào):1005-0515(2010)12-182-03腰椎結(jié)核按照目前常規(guī)的治療方法，患者出現(xiàn)膿腫、空洞、死骨、竇道形成時(shí)，常常施行病灶清除術(shù)、并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行植骨和(或)內(nèi)固定術(shù)。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)已經(jīng)成為外科的一項(xiàng)重要技術(shù)。我科于2006年1月起通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)建立腰部病灶與外界的通道，然后灌入含抗生素的液體治療腰椎結(jié)核，手術(shù)后通過(guò)我們細(xì)心的觀察和全過(guò)程的精心?？谱o(hù)理，取得了滿意的治療效果，現(xiàn)將4年多
2、來(lái)我們的臨床實(shí)踐與護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下1一般資料1.1自2002年1月至2006年8月收治保守治療無(wú)效的腰椎和腰舐椎患者腰舐椎結(jié)核61例，4例接受了開(kāi)放手術(shù),57例接受單純微創(chuàng)手術(shù)治療，獲得隨訪49例。男28例，女21例；年齡12-78歲，平均47±18歲；腰椎40例，腰舐椎9例。病史最短6個(gè)月，最長(zhǎng)14年。49例患者累及了103個(gè)椎體，單椎體結(jié)核3例，2椎體39例，3椎體6例，4椎體1例為跳躍結(jié)核。每例患者平均受累2.1個(gè)椎體。腰椎結(jié)核呈現(xiàn)椎體破壞、椎間隙狹窄，合并膿腫、空洞、死骨的病例分別38例，25例，
3、19例。49例腰稚結(jié)核患者中4例有既往手術(shù)史，均為行單純病灶清除術(shù)而復(fù)發(fā)。1.2手術(shù)方式硬膜外管的放置方法CT引導(dǎo)下用硬膜外針進(jìn)行病灶或膿腫穿刺，達(dá)到位置后，拔出內(nèi)芯，放入硬膜外管，然后退出硬膜外針。用醫(yī)用貼膜將硬膜外管貼附于附近皮膚即可。硬膜外管尾端接帶尾帽的7號(hào)頭皮針備用。2?雙腔管的放置方法CT引導(dǎo)下使用硬膜外針進(jìn)行病灶或者膿腫穿刺，到達(dá)位置后，拔出內(nèi)芯放入導(dǎo)絲。導(dǎo)絲引導(dǎo)下放置前端呈錐形的5毫米外徑擴(kuò)展管，CT下確認(rèn)到達(dá)位置后，擴(kuò)張管引導(dǎo)下放置5毫米內(nèi)徑工作套管。CT下確認(rèn)到達(dá)位置后，取出導(dǎo)絲和擴(kuò)張
4、管，放置制備好的雙腔管，退出工作套管。分別聯(lián)系7號(hào)頭皮針和引流袋后，置管過(guò)程完成。穿刺獲得的膿液送結(jié)核菌培養(yǎng)加藥敏和普通細(xì)菌培養(yǎng)加藥敏。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1心理護(hù)理灌注沖洗治療腰椎結(jié)核在臨床仍屬于新手術(shù)及方法，患者常常擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用和手術(shù)的安全。因此，在護(hù)理工作中護(hù)士要加強(qiáng)心理護(hù)理，密切注意患者的心理變化。如果患者經(jīng)常詢問(wèn)他的費(fèi)用，那么很可能是家境不是很好，那么我們護(hù)士就該注意與其溝通時(shí)盡量少提到費(fèi)用問(wèn)題,催費(fèi)時(shí)盡量與家屬溝通，并囑家屬也含蓄地告知患者，這樣就避免造成患者過(guò)大的心理壓力；若患者經(jīng)常
5、說(shuō)：護(hù)士,我這病要多久才好啊，能好嗎？那么他可能是很擔(dān)心預(yù)后，那么我們就會(huì)告訴他成功病例以增強(qiáng)其自信。心理護(hù)理不僅僅是在手術(shù)前期，而是貫穿于整個(gè)治療護(hù)理過(guò)程中，甚至在回訪時(shí)，我們也不能忘記施以心理護(hù)理2.1.2飲食指導(dǎo)宜給予高蛋白、高能量和高維生素的飲
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7、食如牛奶，骨頭湯以及新鮮蔬菜水果等［1］以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力?；颊哂捎谔弁椿蚺P床不起，導(dǎo)致情緒低落，食欲下降,進(jìn)食困難。其中有5位患者出現(xiàn)厭食，我們通過(guò)與家屬溝通,囑其烹制患者平日最喜歡的食物，同時(shí)注意色香味的變化，以增強(qiáng)患者的食欲，再者我們耐心地與患者交
8、流，傾聽(tīng)他的苦衷，并適時(shí)地加以指導(dǎo)，患者食欲好轉(zhuǎn)。2.1.3術(shù)前準(zhǔn)備因結(jié)核病灶影響了脊柱的穩(wěn)定性，故患者需絕對(duì)臥床休息，而長(zhǎng)期臥床又易導(dǎo)致壓瘡形成，因此需加強(qiáng)皮膚護(hù)理，建立翻身卡，嚴(yán)格交接班，每2小時(shí)翻身一次，以減輕局部壓力，翻身時(shí)采用軸線翻身法，以免再次損
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10、傷脊椎及造成皮膚破損。同時(shí)鼓勵(lì)患者臥床期間做抬頭、擴(kuò)胸、深呼吸及雙上肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，因長(zhǎng)期臥床易導(dǎo)致肺部感染及肌肉萎縮。根據(jù)雙下肢肌力情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行床上被動(dòng)及主動(dòng)的運(yùn)動(dòng)。在術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)在床上使用便器大小便，使用便器，以免術(shù)后出現(xiàn)排尿、排便困難
11、，避免大小便污染引起皮膚破潰或傷口感染。2.1.4藥物的觀察及護(hù)理結(jié)核藥物應(yīng)用貫穿于整個(gè)治療過(guò)程：口服利福平，一日0.45g~0.60g,空腹頓服，每日不超過(guò)1.2g;乙胺丁醇按體重15mg/kg,每日一次頓服；2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1病情監(jiān)測(cè)遵醫(yī)囑給予心電監(jiān)護(hù)，吸氧。密切觀察患者的體溫，脈搏，呼吸，血壓及血氧飽和度為1h/次，持續(xù)6h,平穩(wěn)后改為4h/次。注意傷口敷料有無(wú)滲血及滲血范圍有無(wú)持續(xù)性擴(kuò)散。本組中有8例患者術(shù)后第一天出現(xiàn)傷口滲血,滲血量為2-5ml,給予更換傷口處敷料后未出現(xiàn)滲血。2.2.2體
12、位與活動(dòng)術(shù)后麻醉回病房先平臥6h，以壓迫止血，減少切口周?chē)M織的水腫、出血。6h后每2~3h給予翻身一次，平臥位和側(cè)臥位交替，以防止壓瘡的發(fā)生。健側(cè)臥位有利于切口引流并減少因切口壓迫所造成的疼痛。
13、==2.2.3灌注沖洗的護(hù)理術(shù)后放置兩條管道，一條為灌注入管，一條為灌注出管，出管接一次性引流袋，以引流術(shù)腔內(nèi)的積血、積液及灌注液量。根據(jù)患者情況每日更換引流袋一次，開(kāi)始24h內(nèi)為防止血塊堵塞應(yīng)加快滴入灌洗液，且每20-30min擠
