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1、臨床生化檢驗報告單審核經(jīng)驗體會一、能夠熟練的分析室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果。二、對檢驗項目所用檢驗方法學(xué)有深入的了解。三、對所用儀器的性能和工作原理要熟悉掌握。四、要有扎實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)，由其是《實驗診斷學(xué)》知識。五、對實驗前質(zhì)量控制的掌握也非常重要。下面對以上幾點在生化報告審核過程上的應(yīng)用進行具體的說明。一、生化報告審核人員必須對當(dāng)天室內(nèi)質(zhì)控結(jié)果熟知，并且進行過具體的分析。耍保證所有質(zhì)控結(jié)果都在控的情況下，才可進行報告的審核工作。對于在控的項冃，要了解該項冃的質(zhì)控值相對于靶值是偏高還是偏低，對于哪些接近2SD警告線的項目，史要重點觀注。例如：球蛋白項目結(jié)果一
2、般是采用總蛋白值減去白蛋白值計算得出。也就是說球蛋白的結(jié)果受總蛋白和白蛋白兩個因素的影響，假如當(dāng)天總蛋白結(jié)果在控但偏高，而白蛋白結(jié)果在控卻偏低，這樣球蛋白的結(jié)果誤差就是總蛋白和白蛋白誤差的總和，很可能出現(xiàn)球蛋白結(jié)果增高，白球比值倒置現(xiàn)象。在審核過程屮應(yīng)該與以糾正。二、對檢驗項目所用檢驗方法學(xué)要有深入的了解。比如遇到激酸肌酶(CK)活力小于激酸肌酶同工酶(CK-MB)活力時就需要很好的運用檢驗方法學(xué)的知識加以分析?，F(xiàn)在用于全自動生化分析儀上的CK-MB項冃檢驗試劑，所采用的方法是免疫抑制速率法。即抗肌酸激酶-M亞單位的抗體可以完全抑制肌酸激酶-
3、MM的活性，但不影響肌酸激酶-MB或肌酸激酶-BB上B亞單位的活性。由于肌酸激酶-MB是由等量的M亞單位和B亞單位組成，因而在抗肌酸激酶-M亞單位的抗體存在情況下所測得肌酸激酶-MB的活性應(yīng)為不含抗肌酸激酶-M亞單位的抗體存在情況下測得的活性的50%（因CK-BB含量極少，活力被忽略），結(jié)果乘以2即是CK-MB的活力。當(dāng)出現(xiàn)CK-MB活力〉CK活力時可能的情況為：1、因血清內(nèi)CK-MM的含量過高，使抗肌酸激酶-M亞單位的抗體沒有完全抑制住肌酸激酶M亞基的活性，在結(jié)果計算時肌酸激酶M亞基的一部分活力也被乘以2,使檢驗結(jié)果偏高。解決方法：可以對標(biāo)
4、本進行稀釋后重新檢測。2、因各種原因（如巨CK血癥等），使CK的抗原性改變，造成抗肌酸激酶-M亞單位的抗體不能與肌酸激酶M亞基結(jié)合型成抗原抗體復(fù)合物，也就不能抑制肌酸激酶M亞基的活性，在結(jié)果計算時肌酸激酶M亞基的一部分活力也被乘以2,使檢驗結(jié)果偏高。這種情況下通過對標(biāo)本稀釋是不能解決問題的，只能按上述情況對臨床進行告知。三、對所用儀器的性能和工作原理要熟悉掌握。比如用貝克曼儀器就不用考慮交叉污染問題，但要注意因儀器的檢測速度慢，待檢標(biāo)本開蓋時間過長會因血清的蒸發(fā)而發(fā)生濃縮現(xiàn)象。用日立和羅氏等儀器就要考慮到試劑位置的擺放順序，以避免出現(xiàn)因試劑針
5、的前一試劑殘留對后面檢驗項口的影響。再比如如果發(fā)現(xiàn)當(dāng)天結(jié)果全部偏低，或某一時間后的結(jié)果全部偏低，哪么要考慮是否發(fā)牛儀器的樣品針側(cè)堵，或樣品針注射器漏氣。解決問題后對所有標(biāo)本進行重新檢測。四、要有扎實的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和《實驗診斷學(xué)》知識，這一點極其重要。因為在審核檢驗結(jié)果時，判斷檢驗結(jié)果是否符合患者的病理、生理情況都要熟練的運用《實驗診斷學(xué)》知識，這樣可以防止儀器的偶然誤差對檢驗結(jié)果的影響。對不符合病理、生理情況的結(jié)果可進行復(fù)檢，以排除儀器的偶然誤差。《實驗診斷學(xué)》也是檢驗科與臨床交流的一個契合點，當(dāng)臨床對檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性有不正確懷疑吋，正是運用《實
6、驗診斷學(xué)》知識進行仔細推敲的時侯。比如我曾經(jīng)遇到臨床向我反應(yīng):一個洋地黃中毒的患者血鉀過高，臨床醫(yī)生認為我們的檢驗結(jié)果不準(zhǔn)確，理由是《診斷學(xué)》書屮把洋地黃屮毒列為低鉀的原因之一，并但洋地黃可加重低鉀。在儀器狀態(tài)良好的情況下，我對原標(biāo)本和該患者新取標(biāo)本同時進行了血鉀檢測，結(jié)果仍然偏高，對以上現(xiàn)象我和臨床醫(yī)生進行了交流，我認為是洋地黃類藥物抑制Na+,K+-ATP酶活性，使細胞內(nèi)鉀外移，這時的血鉀就應(yīng)當(dāng)是偏高的，同時腎臟會因血鉀濃度增加，而進行大量的排鉀，在藥物作用減弱或結(jié)束后，Na+,K+-ATP酶活性恢復(fù)，細胞重新從組織液中納鉀，這時由于前期
7、腎臟的排鉀和后期細胞的重新納鉀，才會使血鉀濃度偏低?，F(xiàn)在的第6版《診斷學(xué)》已經(jīng)把洋地黃中毒列入了高鉀的原因之一，此處建議對洋地黃屮毒進行分期，如高鉀期和低鉀期，然后分別列入血鉀增高和減低的原因內(nèi)。五、實驗前的質(zhì)量控制是由臨床科室來完成的，這一過程完成的好壞直接影響到檢驗科后期的檢驗質(zhì)量,如果實驗前的質(zhì)量沒有控制好，那么在檢驗科是沒有辦法進行后期彌補的，所以對這類問題的處理只有一個方法，就是要求臨床重新按照實驗前質(zhì)量控制的規(guī)定進行標(biāo)本的重新采集。哪么在審核生化報告過程中如何發(fā)現(xiàn)這類問題呢？這就需要綜合運用前面介紹的所有知識，綜合分析，如果懷疑是
8、實驗前的質(zhì)量控制有問題，就要和臨床科室進行交流，找出失控的原因。比如發(fā)現(xiàn)檢驗結(jié)果除了Na+和C1-離子增高明顯外其它結(jié)果全部偏低，并且標(biāo)本血清量多，顏色變淡，血球少
