仲景五苓散臨床應用

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1、仲景五苓散臨床應用內(nèi)蒙占烏蘭察布市化德縣太平東街社區(qū)衛(wèi)生服務站田春慶藥物組成：茯苓、澤瀉、豬苓、桂枝、白術。功效：溫陽化氣，利濕行水。主治：用于膀胱化氣不利，水濕內(nèi)聚引起的小便不利，水腫腹脹，嘔逆泄瀉，渴不思飲。用藥禁忌：腎虧脾損小便已利者不用，溫病高熱傷津者慎用，屬于陰盛津液不足者不用。不良反應:木方藥性偏滲利，故脾氣虧損，腎氣虛弱者如服食過多可出現(xiàn)頭暈、目眩、口淡、食欲減退等反應。臨床應用：早期腎功能衰竭、腎炎水腫、美尼爾氏病、嘔吐、泄瀉等疾病、水液代謝異常。應用五苓散經(jīng)驗：“胖大舌”是使用五苓散的一個重要指針。典型案例：資料：蘭某某，男，68歲。2012年1月18日來診。該患者原有反

2、流性食道炎，前列腺肥大，椎間孔狹窄，經(jīng)過治療好轉(zhuǎn)，近F1因為全身出汗前來就診。主證：全身汗岀如洗，早晨和飲水后尤其，大便不暢，小便量少不利，胃脫脹悶不適，小腹下墜感，陰囊潮濕?？诳?、口干、惡心、不欲飲食，面色灰白，舌質(zhì)淡白胖大，邊有齒痕，薄白苔，脈弦滑緩，西醫(yī)檢查一切正常。辯癥：該患者索體陽虛，氣化不行，則小便不利，水停中焦胃脫脹悶痞不適，犬便不暢，小便少，口苦、口干、惡心、不欲飲食，陰囊潮濕，汗出如洗，面色灰白，舌質(zhì)淡白胖大，邊有齒痕，苔薄白，脈弦滑緩，即為水濕內(nèi)停，水液代謝異常。治法：“急則治其標，緩則治其木”的原則，先化氣行水，以五苓散合大柴胡湯加減：豬苓20克茯苓20克澤瀉15克桂

3、枝9克炒白術12克。3劑藥后汗岀減少，胃脫舒適飲食有加，小便通利，續(xù)服上藥3劑諸癥痊愈。體會：木醫(yī)案屬于汗出異常證，五苓散方出自漢《傷寒論》，是調(diào)節(jié)氷液代謝異常的方劑，氷液代謝異?！秱摗返淖⒓议T稱之為“蓄水證S但是“譽水”后并不是僅僅停蓄與下焦膀胱，可以停留在身體各個部位，蓄與上則“吐延或者眩暈”蓄與屮焦胃脫不適“心下痞”和水入即吐的“水逆”癥蓄與下小便不利,蓄與表則水腫，蓄與腸則下利，現(xiàn)代醫(yī)學的眼壓壇高，中耳迷路積水、腦積水、肝腹水等等，都可以認為是“蓄水”的表現(xiàn)?！秱摗?56條說“本以下之，故心下痞”。結(jié)果造成了心下痞這個癥狀?！芭c瀉心湯”，結(jié)果“痞不解”，吃完瀉心湯以后心下堵

4、塞脹滿的癥狀沒冇緩解，然后“其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之”。病人除了心下痞這個癥狀之外還有口渴、口燥、心煩，還有小便不利。是因為下焦有蓄水，水邪上逆，阻滯屮焦氣機而出現(xiàn)了心下痞，用五苓散,外疏內(nèi)利，促進了膀胱的氣化，膀胱氣化恢復正常了，水邪得以排除，當然中焦氣機壅滯的這種感覺他就沒有了。心下痞對五苓散證來說，并不是五苓散證的主證。五苓散的主證是口渴、消渴、渴欲飲水、小便不利、小便少、少腹苦里急再加上脈浮，脈浮數(shù)、身微熱的表證，下焦不利，水邪上逆的時候，可以阻滯中焦氣機而兼見心下痞。但是心下痞癥狀盡管不是五苓散證的主證，可是在臨床對于病人來說，卻是他最感到難受的，最感到痛苦的一個主

5、訴癥狀。嘴老干，總喝水，尿不多，腿輕度的水腫?肚子堵脹滿碩，飯吃不下。用五苓散原方療效很好。吃完了之后尿就增多了，口渴也逐漸的緩解了。上邊通了。胃里不再堵了?！秱摗返?1條，“胃屮煩躁不得眠，欲得飲水”，胃中津液不足，人的木能就是要喝水，這個時候喝水，仲景采取了飲水療法，少少與飲之，什么叫少少與飲之，少少就是漸漸的慢慢的，每次給他喝少量的溫水，千萬不要一次給他喝大量的冷飲，為什么？因為胃屮津液不足的時候，整個胃的機能下降，如果一次喝大量的冷飲，就會導致傷水，導致水平中焦，水平胃皖，所以不可以一次給他喝大量的冷水。內(nèi)有所缺，必外有所求，張仲景提倡的少少與飲之，令胃氣和則愈，胃中的津液恢復

6、了，胃氣就調(diào)和了?！秱摗分v到的“若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。”這才是太陽蓄水證的主證和治法，那么這個脈浮是外有表邪，正氣抗邪于表，氣血浮盛于外，所以才有脈浮。那么這個小便不利，從癥狀上來看，不是尿道澀痛，不是小便點滴不暢，而是尿少，是邪入膀胱，膀胱氣化不利的表現(xiàn)，排除廢水的功能發(fā)生了障礙，出現(xiàn)了小便不利，小便少，尿少。微熱，是表邪未解，消渴，這里所說的消渴，是指的口渴，多飲，飲不解渴的癥狀，消耗了大量的水，口渴還不能緩解，所以把它叫消渴病。后世有一個消渴病，籠統(tǒng)地說它是指糖尿病，嚴格的說，消渴病，除了糖尿病以外，尿崩證也可以歸屬于消渴病的范疇，神經(jīng)性多飲多尿病也可以歸屬于

7、消渴病的范疇，消渴病的范圍比較廣泛。《傷寒論》中說的消渴它是一個癥狀，特征是口渴，多飲，飲不解渴，消耗了大量的水，而口渴仍然不解，是膀胱氣化不利，津液不能化生，同時津液不能輸布上承，在生理功能上表現(xiàn)在兩個方面，一個是在腎陽的溫煦作用下通過氣化化生太陽的陽氣，陽氣通過三焦和太陽膀胱經(jīng)脈向體表輸布，輸布到體表以后起到溫養(yǎng)體表，管理汗孔開合調(diào)節(jié)體溫和防御外邪的作用，體表的陽氣是太陽所敷布的，是太陽所主管的，太陽主表，外來的風寒