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1、高血壓腎損害及其藥物治療的臨床進展分析摘要：高血壓腎損害是高血壓的一種主要并發(fā)癥，會引起終末腎病，給患者的腎臟造成極大損害，嚴重威脅患者的生命健康。近些年，高血壓的發(fā)病率逐年增高，而由其引發(fā)的終末期腎病發(fā)病率也隨Z不斷增多，如何保護高血壓患者的腎臟安全，避免高血壓腎損害成為了心血管臨床醫(yī)學的重點研究內容。本文分析了高血壓腎損害的發(fā)病機制及診斷，并對其藥物治療的臨床進展進行了綜述，以供參考。關鍵詞：高血壓；腎損害；病理；藥物治療由于高血壓是一種心血管疾病，會誘發(fā)各種心腦血管并發(fā)癥，且致殘率和病死率都很高，引起了人們的廣泛關注，在臨床醫(yī)學領域對其研究也相對較多，因此多年來對高血壓引發(fā)的心
2、肌梗死、腦梗塞、腦岀血、糖尿病等并發(fā)癥的臨床治療研究成果相對較多。而腎臟同樣是高血壓相關損害的主要靶器官，長期患有高血壓疾病的患者極易因為高血壓腎損害而造成終末期腎病川。但與心腦血管并發(fā)癥相比，高血壓腎損害這一并發(fā)癥的研究相對較少，在臨床上也很少有可以對腎臟起到保護作用的高效降壓藥，甚至目前關于高血壓腎損害的發(fā)病機制都未有統(tǒng)一的看法，而逐漸增多的高血壓引起的終末期腎病患者越來越多，使得高血壓腎損害研究不容忽視。一、高血壓腎損害的相關研究1、發(fā)病機制1」受高血壓影響，腎臟內部的血流動力也隨之升高，從而導致腎小動脈原本的順應性不足，使得管腔逐漸變得更窄，長期以往，則會使腎小動脈的組織學發(fā)
3、生一定的改變，最終導致腎小管受到損害?？梢哉f，當高血壓引發(fā)腎損害時，腎小管要比腎小球更早的受到損害，臨床最明顯的癥狀就夜尿增多。除此Z外，腎臟內部較高的血流動力還會導致足細胞脫落，引發(fā)蛋白尿。1.2與心肌梗死、腦出血等并發(fā)癥相比，腎損害在高血壓并發(fā)癥中發(fā)病率并不是很高，而且即便岀現(xiàn)了高血壓腎損害，不同的高血壓患者所表現(xiàn)出的癥狀也有所不同。之所以會有這種情況，與患者自身的基因有直接關系。研究顯示，有包括MYH9、ApoLl在內的30個基因區(qū)域和高血壓引發(fā)的終末期腎病有很大的關系，可以誘發(fā)腎小球疾病，嚴重時會造成腎功能衰竭⑵。1.3所謂氧化應激主要表現(xiàn)為高血壓患者體內的ROS增多，且抗氧
4、化能力逐漸減弱。當高血壓患者出現(xiàn)氧化應激后，會促使血管內脾的舒張功能嚴重損害，導致其通透性大大增加，白細胞黏附更多，導致腎小球的基底膜受損，最終影響腎小球的功能，誘發(fā)高血壓腎損害。1.4RAAS的作用也是誘發(fā)高血壓腎損害的重要因素，在高血壓患者體內，AngII會對腎臟血管的平滑肌細胞產(chǎn)生影響，如果腎小球內的壓力增大，則AngII會促使動脈收縮，使得血流量變小，并引發(fā)腎臟細胞的免疫炎性反應，再經(jīng)過NADPH、ROS、ET-1的刺激與合成，最終引發(fā)缺血性腎損害。另外，Angll還會刺激生成一定的醛固酮，最終使得腎臟出現(xiàn)炎性和纖維化反應，引發(fā)腎損害。關于高血壓患者血壓變異性和早期腎損害Z間
5、的關系，YinLH等人⑶進行了臨床研究，指岀AngIKmALB、CysC、UACR等指標的異常都與早期高血壓腎損害有密切聯(lián)系。除了上述發(fā)病機制，國外還有一些學者提岀了其他誘發(fā)高血壓腎損害的因素，如OboshiM等人⑷的研究指岀鐵元素的缺乏會對高血壓腎損害產(chǎn)生作用。HilliardLM等人⑸在研究中指出周期性飲水會引慢性反復脫水，從而加重高血壓腎臟損害。LiJ等人⑹在研究中表明腎交感神經(jīng)參與自發(fā)性高血壓大鼠腎小管鈉重吸收的調節(jié)，會進一步誘發(fā)高血壓腎損害。2、高血壓腎損害的診斷由于高血壓腎損害會對機體造成十分嚴重的危害，致死率很高，因而必須要盡早發(fā)現(xiàn)，并及時治療。一般在臨床上多從蛋白尿和
6、腎功能受損方面來診斷高血壓腎損害，一般最早出現(xiàn)的癥狀是夜尿增多，進一步的癥狀是出現(xiàn)微量和輕度的蛋白尿和腎功能損害。但是在診斷過程中可能會將高血壓腎損害誤判為原發(fā)性或繼發(fā)性腎小球疾病，對此應當注意做好排除，避免誤診。LubasA等人⑺在研究中指出可以利用多普勒超聲來區(qū)分高血壓腎損害和慢性腎小球疾病。除了蛋片尿和腎功能受損來對高血壓腎損害進行判斷以外，還可以利用視網(wǎng)膜小動脈變窄來進行診斷，這種診斷方法尤其對65歲以上的高血壓患者來講更適合，極大的降低了誤判風險。即若視網(wǎng)膜小動脈出現(xiàn)變窄情況，且同時出現(xiàn)尿白蛋白的高血壓患者，基本上可以判斷為是早期高血壓腎損害。此時可以通過對患者的尿液進行檢
7、測，若表現(xiàn)岀尿液濃縮和稀釋異常，且重吸收功能減弱的情況,則可以確診腎小管功能受到了損害。高血壓腎損害若能夠在早期就及時發(fā)現(xiàn)，并積極治療，是可以恢復腎功能的，但若腎功能受到嚴重損害，則治愈率就非常低了，因此盡早發(fā)現(xiàn)確診十分重要。二、高血壓腎損害藥物治療的臨床進展1、ACEI類臨床研究顯示，ACEI類降壓藥是一種十分有效的降壓藥物，且其在腎功能保護方面也發(fā)揮了十分重要的作用，目前常用的ACEI類降壓藥有福辛普利、西拉普利、雷米普利、貝那普利、卡托普利等。這類降
