閉孔疝16例臨床分析

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1、閉孔疝16例臨床分析閉孔疝16例臨床分析【摘要】目的:總結(jié)閉孔疝的診斷及治療經(jīng)驗(yàn)，為臨床診治提供依據(jù)。方法:回歸性分析1990年1月?2010年1月我院收治的16例閉孔疝患者的臨床資料，總結(jié)診治經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果:本組均為老年女性，多為右側(cè)閉孔疝(87.5%)o16例中術(shù)前誤診15例,所有疝入腸管均已壞死,2例發(fā)生腸穿孔。術(shù)后并發(fā)癥較多，治愈14例，死亡2例。結(jié)論：閉孔疝多發(fā)生于老年女性,術(shù)前診斷率低，加強(qiáng)對(duì)該病臨床特殊性的認(rèn)識(shí)，早期手術(shù)是提高治愈率的關(guān)鍵。?【關(guān)鍵詞】閉孔疝;臨床診斷;治療分析?doi:10.3969/j.issn

2、.1006-1959.2010.09.069文章編號(hào):1006-1959(2010)-09-2360-02閉孔疝(obturatorhernia)發(fā)病率較低，是一種少見的腹外疝，臨床較少見。約占機(jī)械性腸梗阻的0.2%?1.6%,臨床誤診率較高。我院1990年1月?2010年1月共收治閉孔疝患者16例,經(jīng)過精心治療,取得滿意效呆，現(xiàn)報(bào)告如下:?1.資料與方法o1.1一般資料:本組16例患者均為我院1990年1月、2010年1月收治經(jīng)臨床確診的閉孔疝患者,均為女性患者。年齡57~79歲，平均年齡70.5歲?；颊呔鶠橄蒹w型。16

3、例患者均以陣發(fā)性腹痛、腹脹、嘔吐等腸梗阻癥狀就診。其中有反復(fù)腹痛發(fā)作8例，入院時(shí)有肛門排便排氣患者6例，右大腿內(nèi)側(cè)疼痛5例。16例患者均行腹部X線檢查,結(jié)果顯示腸梗阻體征，膈下游離氣體陽性2例。1例患者術(shù)前經(jīng)CT確診為閉孔疝，13例診斷為腸梗阻。?1.2治療方法：16例患者均行手術(shù)治療。其中急診手術(shù)7例,3例患者行持續(xù)胃腸減壓術(shù)治療，接觸腹脹癥狀后，行腹腔鏡手術(shù)治療;6例患者保守治療無效的情況下行剖腹探查術(shù)。16例均做小腸部分切除術(shù)后，行腸吻合術(shù)。術(shù)中談擦汗雙側(cè)閉孔,患側(cè)行閉孔縫合關(guān)閉治療。1.結(jié)果?經(jīng)過精心治療，痊愈14例

4、，治愈率為87.5%o出院后隨訪P3年,無復(fù)發(fā)。其余2例患者合并小腸壞死穿孔，造成彌漫性腹膜炎，術(shù)后經(jīng)搶救無效死廣，病死率為12.5%o治療期間未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。2.討論?閉孔管是閉孔膜外上緣與恥骨上支之間的裂隙，長(zhǎng)約2?3cm。連接盆腔與大腿的內(nèi)收肌，只能容納一指尖。腹腔內(nèi)容物在壓力擠壓作用下突入閉孔，發(fā)生閉孔疝。閉孔疝發(fā)病率較低，臨床較為少見，男女發(fā)病率Z比為1:6,多見于老年體弱婦女，尤其是多次妊娠者,70?80歲是發(fā)病高峰。老年人肌肉及筋膜松弛，并但常并有慢性咳嗽、便秘等造成腹壓上升的疾病，是造成閉孔疝的主要原因

5、。孫雨良??［1］?研究證實(shí)膠原代謝缺陷也是其中一個(gè)病因。?腹痛、嘔吐為閉孔疝的主要臨床表現(xiàn)。由于突入閉孔的小腸發(fā)生嵌頓后，可造成完全性或不完全性腸梗阻??［2］?。因此閉孔疝患者臨床常表現(xiàn)為不同程度的腹痛、腹脹、惡心和嘔吐，臨床反復(fù)發(fā)作，臨床對(duì)癥治療效果欠佳。木組30%患者出現(xiàn)典型的閉孔疝體征程HRS(Howsnip-RombergSign):此體征是閉孔神經(jīng)受壓而發(fā)生放射性疼痛，表現(xiàn)為患者大腿內(nèi)側(cè)和膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)局部刺痛、麻木和異常感覺,在咳嗽等增加腹壓的動(dòng)作吋疼痛加劇,但當(dāng)患側(cè)髓關(guān)節(jié)處于屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋位置時(shí)，疼痛減輕，有

6、時(shí)可消失。盡管HRS具有特異病征的診斷意義，但其陽性率僅為25%?50%??［3］?。CT檢查的特征性表現(xiàn)是閉孔肌與恥骨Z間的低密度腫塊影，若骨盆掃描見腸管影從閉孔內(nèi)側(cè)入閉孔，且該閉孔內(nèi)腸影以上之腸管有梗阻征即可診斷閉孔疝??⑷?。?閉孔疝多見于老年患者，早期癥狀不典型，臨床誤診率較高，常發(fā)生嵌頓和較窄，這與老年患者的身體狀態(tài)有密切關(guān)系。閉孔壁由骨質(zhì)和堅(jiān)韌腱膜組成，疝環(huán)缺少?gòu)椥砸装l(fā)生嵌頓;老年人機(jī)體應(yīng)激能力較差，對(duì)痛覺敏感性下降，使嵌頓至手術(shù)間隔時(shí)間延長(zhǎng)而導(dǎo)致疝內(nèi)容物絞窄，且出現(xiàn)絞窄后腹膜刺激征不明顯，這是造成臨床誤診和延誤

7、治療的主要原因，應(yīng)引起足夠重視，以提高閉孔疝的早期診斷率。木組兩例患者因就診不及時(shí)造成小腸壞死穿孔，繼發(fā)彌漫性腹膜炎，術(shù)后仍死于多器官功能衰竭。劉云峰等??［5］?認(rèn)為早期采取手術(shù)治療是保證閉孔疝治療效果的關(guān)鍵。手術(shù)入路有經(jīng)腹入路、經(jīng)恥骨后腹膜外入路、經(jīng)腹股溝韌帶下方大腿根部切口和腹股溝切口4種，我們主張經(jīng)腹入路，實(shí)際上大部分閉孔疝是在剖腹探查時(shí)發(fā)現(xiàn)的，經(jīng)腹切口其操作簡(jiǎn)便，可同時(shí)處理疝和腸梗阻,定位梗阻部位，既予回納,如有腸絞窄和壞死，則做切除，若術(shù)屮情況允許應(yīng)力爭(zhēng)修補(bǔ)疝口，疝口較小可縫扎關(guān)閉，疝囊較大可用血管鉗伸入疝囊底部

8、將其翻轉(zhuǎn)后在疝囊頸部縫扎，多余囊壁可重新塞入疝孔內(nèi)。有時(shí)因閉孔邊緣組織堅(jiān)韌，疝口不能完全縫閉，為防止復(fù)發(fā)可將子宮固定在疝口，或用帶蒂的肌肉瓣、自體的筋膜填塞或人工材料修補(bǔ)等。如腸管已發(fā)生壞死,嚴(yán)重污染閉孔管內(nèi)口或全身狀態(tài)不允許吋可暫不修補(bǔ)，術(shù)后疝的復(fù)發(fā)率也很低??［6］?。對(duì)病程較長(zhǎng)，腸管