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《腹股溝嵌頓疝無張力修補(bǔ)的臨床探討》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、腹股溝嵌頓疝無張力修補(bǔ)的臨床探討腹股溝嵌頓疝無張力修補(bǔ)的臨床探討【摘要】目的:探討無張力修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用于腹股溝嵌頓疝治療的可行性。方法:對(duì)我院住院確診為腹股溝嵌頓疝的46例患者作充填式無張力修補(bǔ)術(shù)治療,觀察其結(jié)果。結(jié)果:46例患者中無1例手術(shù)死亡,并發(fā)呼吸道感染4例(8.7%),尿潴留6例(13.0%),陰囊血腫1例(2.2%),傷口硬結(jié)22例(47.8%),異物感16例(34.8%),傷口感染2例(4.34%);隨訪6個(gè)月?6年,無1例復(fù)發(fā)。結(jié)論:無張力修補(bǔ)術(shù)適宜丁治療腹股溝嵌頓疝?!娟P(guān)鍵詞】腹股溝嵌頓疝;無張力修補(bǔ)術(shù)文章編號(hào):1009-551
2、9(2007)07-0981-02中圖分類號(hào):R6文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A無張力疝修補(bǔ)術(shù)以苴復(fù)發(fā)率低、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)己成為擇期腹股溝疝修補(bǔ)的主要術(shù)式。我院對(duì)46例腹股溝嵌頓疝患者施行了嵌頓松解加無張力修補(bǔ)術(shù)治療,以探討其療效,報(bào)道如下。1資料與方法1.1臨床資料:2001年1月?2006年12月于我院住院確診為腹股溝嵌頓疝的46例患者,男40例,女6例,年齡16?85歲,平均(58?4±25?3)歲,其中$65歲19人;股疝3例,直疝5例,斜疝38例(含雙側(cè)斜疝2例)。嵌頓時(shí)間2?48小時(shí),平均(13.3±11.8)小時(shí)。合并癥:高血壓3例,
3、前列腺增生1例,糖尿病4例,慢性阻塞性肺病(C0PD)9例,高血壓病8例,低蛋白血癥2例,肝功能失代償大量腹水2例。嵌頓物:小腸32例(69.6%),其中并小腸壞死10例(31.3%),大網(wǎng)膜9例(19.6%),腹膜外脂肪4例(8.7%),結(jié)腸1例(2.2%)o1.2治療方法:所有患者術(shù)前均行心電圖、胸片、血尿常規(guī)、凝血功能和肝腎功等檢查,$65歲及COPD者行血?dú)夥治觥?例肝功能失代償大量腹水者術(shù)前給予30g白蛋白,有高血壓病和糖尿病患者術(shù)前將血壓及血糖降至正常值上限。除3例患者因心肺功能差而予全麻外,其余均在硬膜外麻醉下行嵌頓松解和無張力
4、疝修補(bǔ)術(shù)。視患者狀況決定是用網(wǎng)塞加補(bǔ)片還是僅用補(bǔ)片。取腹股溝疝常規(guī)切口,包括嵌頓疝囊最高點(diǎn),在切開疝囊吋四周用鹽水紗布保護(hù),邊吸引疝囊內(nèi)的滲出物,邊向內(nèi)環(huán)方向打開,以最快的速度松解內(nèi)環(huán),解除嵌頓時(shí)一手抓住疝內(nèi)容物以防嵌頓松解吋內(nèi)容物滑入腹腔,仔細(xì)檢查疝內(nèi)容物,若為腸管,應(yīng)觀察腸壁顏色、腸蠕動(dòng)、系膜血管搏動(dòng)情況,注意避免漏診形小腸嵌頓。疑腸供血不佳,即用溫?zé)猁}水外敷、系膜血管根部注射利多卡因等方法處理。若判斷腸管已壞死,則應(yīng)予果斷切除,作腸吻合。疝囊大者,遠(yuǎn)端曠置,創(chuàng)面止血應(yīng)徹底。疝囊頸部高位游離后,預(yù)留3cm左右的疝囊用3-0可吸收線連續(xù)縫合
5、關(guān)閉疝囊。反復(fù)用0.9%氯化鈉、甲硝呼沖洗創(chuàng)面,術(shù)者更換手套,完成無張力材料填充修補(bǔ)。固定填充物時(shí)用不吸收絲線。疝囊大、滲出多或腸切除者,在補(bǔ)片上方置1根負(fù)壓引流管從患側(cè)陰囊底部引出。術(shù)后積極抗感染處理,引流管可在48?96小時(shí)內(nèi)拔除。2結(jié)果無張力修補(bǔ)術(shù)手術(shù)時(shí)間為30?180分鐘,平均(65.8±35?3)分鐘,46例患者中無1例手術(shù)死亡。并發(fā)呼吸道感染4例(8.7%),尿潴留6例(13.0%),傷口感染2例(4.34%),陰囊血腫1例(2.2%),傷口硬結(jié)22例(47.8%),異物感16例(34.8%)。因技術(shù)的改進(jìn),在傷口硬結(jié)22例中,前
6、3年為14例,后3年為8例;在異物感16例中,前3年為10例,后3年為6例;切口慢性疼痛2例(4.3%),疼痛點(diǎn)于局封后癥狀基本緩解。傷口感染的2例均為腸壞死、創(chuàng)面污染嚴(yán)重者,經(jīng)切口引流,積極抗感染后愈合;1例陰囊血腫者于陰囊上切開引流后血腫消退;其他并發(fā)癥均經(jīng)對(duì)癥處理后好轉(zhuǎn),無1例取出補(bǔ)片?;謴?fù)自主活動(dòng)時(shí)間24?48小口寸,平均為(29.6±18?2)小吋,住院天數(shù)5~18天,平均(7.5±12.5)天,隨訪6個(gè)月?6年,2例患者失訪,隨訪率為95.7%,余病例隨訪至今無1例復(fù)發(fā),3例患者分別在術(shù)后18個(gè)月、24個(gè)月、38個(gè)月因其他原因死亡
7、。3討論因便秘、前列腺肥大、阻塞性肺疾病等因素使腹壓增高,很易嵌頓,一旦嵌頓,即須手術(shù)處理。手術(shù)原則:嵌頓松解,并視創(chuàng)面狀況決定是否做修補(bǔ)。無張力疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低,克服了傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)的缺陷。當(dāng)疝嵌頓時(shí),周圍組織因充血、水腫而變得更加脆弱,若再將其按照傳統(tǒng)的方法強(qiáng)行拉合,將造成更高的張力,導(dǎo)致術(shù)后劇烈疼痛和高復(fù)發(fā)率。國(guó)內(nèi)印慨等[1]報(bào)道了17例充填式無張力修補(bǔ)術(shù)在腹股溝嵌頓疝中的應(yīng)用,取得了與擇期手術(shù)相同的效果,而未增加手術(shù)死亡率及傷口感染率。Necmi等⑵將102例腹股溝嵌頓疝患者分成小腸切除和不切除兩組,切除組中有
8、44%用補(bǔ)片行無張力修補(bǔ),認(rèn)為切口感染與腸切除有關(guān),未發(fā)現(xiàn)與修補(bǔ)方法有關(guān)。本組46例腹股溝嵌頓疝患者行無張力修補(bǔ)術(shù)后隨訪6個(gè)月?6年,無1例死亡、復(fù)發(fā)和取出補(bǔ)片。木