水平直肌移位術(shù)在斜視治療中的應(yīng)用效果觀(guān)察

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1、水平直肌移位術(shù)在斜視治療中的應(yīng)用效果觀(guān)察水平直肌移位術(shù)在斜視治療中的應(yīng)用效果觀(guān)察摘要:目的:探究水平直肌移位術(shù)治療斜視的臨床治療效果。方法:選取我院2011年5月?2013年5月門(mén)診102例無(wú)明顯上斜肌功能亢進(jìn)的A型斜視患者進(jìn)行單眼或者雙眼水平直肌移位術(shù)治療,觀(guān)察患者術(shù)前術(shù)后眼位、雙眼視覺(jué)情況以及眼球運(yùn)動(dòng)。結(jié)果:102例A型斜視患者手術(shù)后A征消失95例,7例上下轉(zhuǎn)眼位相差10.0?15.0之間,臨床治療率達(dá)93.14%。結(jié)論:采用水平直肌移位術(shù)治療斜視具有顯著的臨床治療效果,可幫助患者眼睛恢復(fù)健康,是臨床上治療斜視

2、的首選方法。關(guān)鍵詞:水平直肌移位術(shù);斜視;臨床療效;A型斜視是指兩眼不能同時(shí)注視目標(biāo),屬于眼外肌疾病,可以分為共同性斜視及麻痹性斜視兩類(lèi)o共同性斜視以眼位偏向穎側(cè),臨床癥狀為眼球無(wú)運(yùn)動(dòng)障礙、無(wú)復(fù)視。麻痹性斜視則表現(xiàn)為眼球運(yùn)動(dòng)受限、復(fù)視,并有眩暈、步態(tài)不穩(wěn)、惡心、頭暈等全身癥狀。斜視的發(fā)病原因較為復(fù)雜,現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)除了診斷病因進(jìn)行手術(shù)治療外,對(duì)于病因不明的患者,尚且無(wú)有效的方法[1]。而A-V型的斜視是一種特殊水平斜視,它表示在水平斜視的同時(shí)還伴有垂直方向非共同性斜視,A型斜視多伴有上斜肌功能亢進(jìn),近年來(lái)越來(lái)越多的研究

3、表明上斜肌減弱術(shù)在A(yíng)型斜視治療屮的作用。我院對(duì)102例無(wú)明顯上斜肌功能亢進(jìn)的A型斜視患者采取水平直肌移位術(shù)治療,取得一定成果,現(xiàn)將結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。1資料與方法1.1一般資料選取我院2011年5月至2013年5月門(mén)診102例無(wú)明顯上斜肌功能亢進(jìn)的A型斜視患者進(jìn)行研究,苴中外斜視90例,內(nèi)斜視12例,男性52例,女性50例,年齡5歲?42歲,平均年齡(23.1±1.5)歲。1.2檢查方法1.2.1眼位檢查使用角膜映光法觀(guān)察患者正前方、向上向下注視時(shí)斜視度,三菱鏡加遮蓋檢查33.0cm及5.0m水平斜視度。同時(shí)檢查正前

4、方、上下轉(zhuǎn)25。以及9個(gè)診斷方位的斜視度。有屈光不正的患者進(jìn)行矯正屈光以后檢查。102例患者上下斜視度差為15?65之間。A征診斷標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)1987年中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)會(huì)斜視弱視防治組的規(guī)定[2],以向上注視吋斜視度與向下注視吋斜視度的差大于等于10作為診斷的標(biāo)準(zhǔn)。1.2.2眼球運(yùn)動(dòng)檢查①主要檢查患者是否伴有上斜肌功能亢進(jìn)以及亢進(jìn)程度,采用+-?+++進(jìn)行描述。方法為觀(guān)察雙眼同吋向下與右下轉(zhuǎn)動(dòng)吋雙眼角膜互相位置關(guān)系判定上斜肌是否亢進(jìn)以及抗進(jìn)度。如果確定為上斜肌功能亢進(jìn),就以垂直斜度5。為+,10。則為++,而15。則

5、為+++。②直肌功能檢查,以雙眼向右下、左下運(yùn)動(dòng)吋外轉(zhuǎn)眼角膜上緣高于內(nèi)外眥水平連續(xù)作為標(biāo)準(zhǔn),若外轉(zhuǎn)眼角膜的上緣明顯高于內(nèi)外眥連線(xiàn),雙眼存在垂宜斜視,則可考慮為外轉(zhuǎn)眼下直肌不足。若外轉(zhuǎn)眼可以達(dá)到內(nèi)外眥連線(xiàn),內(nèi)轉(zhuǎn)眼比外轉(zhuǎn)眼低,貝何考慮為內(nèi)轉(zhuǎn)眼上斜肌功能亢進(jìn)。1.3手術(shù)方法對(duì)患者行水平斜視矯正的同時(shí)進(jìn)行內(nèi)外直肌上下移位術(shù),外直肌向下方移位,內(nèi)直肌向上方移位,移位量5.0mm~10.0mm,根據(jù)上下斜視度之差決定,盡可能采取雙眼對(duì)稱(chēng)手術(shù),如果不能對(duì)稱(chēng)手術(shù)則采用內(nèi)外直肌同時(shí)移位。2.2雙眼視情況:除了手術(shù)前6例間歇性外斜視有

6、立體視以外,手術(shù)后12例恢復(fù)雙眼視,3例有立體視,其余81例無(wú)同吋視。2.3患者眼球運(yùn)動(dòng)情況:102例患者手術(shù)后均無(wú)旋轉(zhuǎn)復(fù)視,82例下直肌功能不足的外斜A征患者手術(shù)后下直肌均有所改善。3討論A-V斜視的病因目前尚且無(wú)統(tǒng)一的看法,綜合起來(lái)大概有兒種學(xué)說(shuō):①斜肌亢進(jìn)學(xué)說(shuō)…般認(rèn)為是其的主要原因,目前大部分相關(guān)A-V征的文獻(xiàn)也支持這一學(xué)說(shuō)[3]。②水平肌學(xué)說(shuō)則認(rèn)為是由于內(nèi)外直肌功能異常所導(dǎo)致,國(guó)內(nèi)有關(guān)報(bào)道顯示A型外斜考慮和內(nèi)直肌功能不足有關(guān)系[4]。③垂直肌學(xué)說(shuō):垂直肌附著點(diǎn)異常以及垂直肌功能異常,上下直肌為內(nèi)轉(zhuǎn)肌,如雙上

7、直肌功能不足,則向上注視時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)作用減弱,發(fā)生V現(xiàn)象,雙下直肌功能不足則向下注視吋內(nèi)轉(zhuǎn)的作用減弱,出現(xiàn)A現(xiàn)象。明顯上斜肌功能亢進(jìn)因?yàn)槠湓谘矍蛩竭\(yùn)動(dòng)內(nèi)轉(zhuǎn)時(shí),即伴有眼球下轉(zhuǎn)多為上斜肌++?+++亢進(jìn),比較容易識(shí)別,但是當(dāng)眼球水平運(yùn)動(dòng)沒(méi)有明顯下轉(zhuǎn)的吋候,在上斜肌功能眼位雙眼出現(xiàn)高低位吋,更多研究在以眼位高低程度來(lái)判斷上斜肌功能的亢進(jìn)程度。值得注意的是有無(wú)側(cè)眼即外轉(zhuǎn)眼的下直肌功能不足。結(jié)合眼底照相是否出現(xiàn)內(nèi)旋,考慮是外轉(zhuǎn)眼的直肌功能不足,還是內(nèi)轉(zhuǎn)眼的上斜肌功能出現(xiàn)輕度亢進(jìn)。上斜肌減弱術(shù)是上斜肌功能亢進(jìn)A征首選的治療方法,但

8、是對(duì)于有一定立體視的患者,上斜肌術(shù)應(yīng)是一種禁忌證,避免手術(shù)后出現(xiàn)下方視野難克服的旋轉(zhuǎn)復(fù)視。對(duì)于沒(méi)有明顯上斜肌功能亢進(jìn)A征患者,水平直肌移位術(shù)是一種簡(jiǎn)單有效的方法。原則上來(lái)講,下直肌功能不足應(yīng)該首選下直肌縮短術(shù),但是A征患者多數(shù)伴有水平斜視,由于一次手術(shù)不可超過(guò)三條直肌的原因,故而臨床上很少采用直肌縮短術(shù)。一般認(rèn)為水平直肌附著點(diǎn)出現(xiàn)杲常,就可造成…定程度的垂直

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