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《經(jīng)腹穿刺盆腔藥物治療盆腔炎臨床觀察》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、經(jīng)腹穿刺盆腔藥物治療盆腔炎臨床觀察摘要目的:探討盆腔灌注與全身靜脈給藥兩種不同方法治療盆腔炎的臨床效果。方法:收治盆腔炎患者265例,隨機(jī)分為兩組,其中盆腔灌注治療組178例,治療方法為盆腔內(nèi)灌注藥物;全身靜脈給藥組87例,治療方法為靜滴兩種敏感抗生素。比較兩組臨床治療效果。結(jié)果:通過(guò)兩組不同治療效果比較,顯示盆腔灌注治療盆腔炎的治愈率較全身靜脈給藥組高,兩組比較差異有顯著性。結(jié)論:盆腔灌注治療盆腔炎效果好,操作簡(jiǎn)單,無(wú)損傷,療效確切。關(guān)鍵詞盆腔炎盆腔灌注靜滴doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2
2、012.09.126盆腔炎是婦科臨床常見的疾病,常可急性發(fā)作或病程遷延不愈,反復(fù)發(fā)作,以往多采用全身靜滴抗生素治療,2009年5月采用盆腔灌注治療后,明顯提高了盆腔炎的治愈率,效果較為理想?,F(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法一般資料:2009年5月?20"年10月收治盆腔炎患者265例,年齡19-48歲,平均32.5歲,按照治療方法不同分為兩組,盆腔灌注組178例,靜脈給藥組87例。診斷標(biāo)準(zhǔn):參照第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》,臨床癥狀有下腹部墜脹痛,腰紙部酸痛,月經(jīng)期及性生活加重,發(fā)熱,肛門墜脹,陰道分泌物增多,黃膿性,有宮外孕史或不孕史等
3、。查體反觀體溫升高或正常,下腹部壓痛、反跳痛。所有患者均行婦檢,陰道充血,見多量膿性分泌物,后穹窿可有觸痛(未婚者行肛診);宮頸充血、水腫、舉痛、搖擺痛明顯;宮體增大、飽滿,壓痛明顯,活動(dòng)度受限;附件增粗、增厚或有包快,壓痛明顯。輔助檢查,血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高呂超示宮體回聲增粗、不均勻,輸卵管增粗盆腔有1.0cm以上積液。治療方法:每次灌注前均行婦科檢查。■■■J盆腔灌注組詢問(wèn)藥物過(guò)敏史,患者避開月經(jīng)期,排空膀胱,取頭稍高平臥位,取臍與骼前上棘連線中外1/3交界處為穿刺點(diǎn),常規(guī)消毒后,以18G—次性靜脈留置針
4、垂直進(jìn)腹,當(dāng)有兩次落空感后拔出針芯,如無(wú)液體(或血液)流出則表示留置針已順利進(jìn)腹腔。然后接上一次性輸液管快速灌注鹽酸左氧氟沙星注射液0.4g+替硝呼0.8g,灌注前液體稍加熱以減少灌注后腹膜刺激征及胃腸道不良反應(yīng),注入完畢后,令患者取半坐臥位休,使藥液充分停留于盆腔部,同時(shí)給予下腹部超短波理療30分鐘,每天1次,療程1周。靜脈給藥組選擇2種敏感的抗生素聯(lián)合用藥,如青霉素+替硝哩,頭抱類+替硝呼或克林霉素,療程1周,輔以下腹部超短波理療。療效判斷標(biāo)準(zhǔn):①治愈:癥狀與體征消失,如為慢性盆腔炎患者則為臨床表現(xiàn)消失,婦科雙合診
5、(未婚者肛診)示子宮和雙側(cè)附件無(wú)增厚和壓痛;如為不孕癥患者則行輸卵管通液術(shù)顯示無(wú)阻力;慢性盆腔炎性包塊則婦科雙合診(未婚者肛診)示子宮及附件區(qū)和宮舐韌帶無(wú)增粗,壓痛、觸痛消失,復(fù)查B超示附件包塊消失,盆腔積液完全消失;急性盆腔炎患者除癥狀消失之外,血象恢復(fù)正常。②好轉(zhuǎn):癥狀和體征較1^1治療前減輕,婦科雙合診(未婚者肛診)示子宮和雙側(cè)附件區(qū)仍有輕度壓痛;B超示附件包塊較治療前縮小,盆腔積液v1.0cm;行輸卵管通液術(shù)顯示輕度阻力,急性盆腔炎患者除癥狀減輕外,血象接近正常。③無(wú)效:癥狀與體征同治療前比較無(wú)明顯減輕,B超示
6、附件包塊同治療前對(duì)比無(wú)改變,盆腔積液無(wú)改變,行輸卵管通液術(shù)仍是有阻力。急性盆腔炎患者癥狀無(wú)明顯減輕外,血常規(guī)白細(xì)胞仍高。結(jié)果兩組治療后臨床療效比較,觀察組有效患者停藥后3~6個(gè)月隨訪無(wú)復(fù)發(fā),結(jié)果見表討論女性生殖器及其周圍的結(jié)締組織,盆腔腹膜發(fā)生炎癥時(shí),稱為盆腔談,主要包括子宮內(nèi)膜炎,輸卵管炎,輸卵管卵巢膿腫及盆腔腹膜炎,炎癥可局限于某一部位也可同時(shí)累及幾個(gè)部位,甚至整個(gè)盆腔,盆腔炎多見于性活躍期婦女,最常見的是輸卵管炎[1],盆腔炎有急性和慢性兩類。急性盆腔炎若治療不及時(shí)或治療方案不妥,可發(fā)展為彌漫性腹膜炎、敗血癥、感
7、染性休克、危及生命。急性期治療不徹底可能為慢性,慢性盆腔炎的結(jié)局主要是長(zhǎng)期反復(fù)的盆腔疼痛影響生活質(zhì)量、不孕、異位妊娠等。我國(guó)育齡婦女不孕不育率6.89%[2]□近年有增加的趨勢(shì),其病因復(fù)雜多樣,其中由盆腔炎導(dǎo)致輸卵管阻塞引起的不孕占20%?40%。不孕發(fā)生率與盆腔炎發(fā)作次數(shù)有關(guān),因?yàn)槁耘枨谎撞∏閺?fù)雜,導(dǎo)致病程遷延不愈,反復(fù)發(fā)作,故臨床治療上較為棘手[3Jo盆腔灌注是血管外給藥的一種方法,能夠有效提高抗生素的局部吸收濃度,藥物直接注入盆腔后,局部藥物濃度明顯高于血漿藥物濃度,藥物直接注入盆腔后,局部藥物濃度明顯高于血漿
8、藥物濃度,藥物直接作用于炎癥部位,有效提高局部的生物利用度,從而達(dá)到控制炎癥,預(yù)防粘連,促進(jìn)炎癥的吸收及消退的目的。該操作簡(jiǎn)單,無(wú)損傷,灌注藥物,無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生,且臨床治愈率高,尤其是病程較長(zhǎng),靜脈輸液治療效果不佳和輸卵管粘連致不孕患者,盆腔灌注治療效果顯著,值得臨床推廣。參考文獻(xiàn)1豐有吉,沈鏗?婦產(chǎn)科學(xué)[M]?第2版?人民衛(wèi)生出