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《早期微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、早期微創(chuàng)手術(shù)治療高血壓腦出血高血床腦出血是眾所周知的三高癥(發(fā)病率髙、致殘率高、病死率高)，外科規(guī)范化治療優(yōu)于內(nèi)科治療，這在醫(yī)學(xué)界己成共識(shí)。但鑒于傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)損傷人，耗時(shí)長(zhǎng)，手術(shù)時(shí)機(jī)把握不準(zhǔn)確，效杲欠佳等不足之處，為探索在最小創(chuàng)傷卜-爭(zhēng)取到最佳治療效果，我院從2002?2004年對(duì)78例髙血壓腦出血病人統(tǒng)一采川超早期微創(chuàng)手術(shù)治療，療效較為滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。1資料與方法1.1-般資料手術(shù)病人78例，男45例，女33例，年齡36?70歲，平均56.4歲。發(fā)病到入院時(shí)間30min?6h.格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)在8?1
2、5分。住院時(shí)間在1?6周。1.2臨床表現(xiàn)神清,頭痛頭暈12例；意識(shí)不清,伴嘔吐、偏癱、失語(yǔ)63例。單側(cè)瞳孔散大20例，雙側(cè)瞳孔散大3例。除9例病人既往無(wú)明確高血壓病史外，其余均有高血壓病史，病程1.5?32年，具有10年高血壓病史者有18例，多數(shù)病例對(duì)高血壓不規(guī)范治療、或間斷治療或漏服藥或沒(méi)有定時(shí)監(jiān)測(cè)；入院時(shí)血壓最低150/90mmHg,授高者達(dá)230/140mmHg.5例病人有糖尿病病史。左基底節(jié)區(qū)岀血37例,右基底節(jié)區(qū)出血28例,腦葉出血9例,小腦出血4例,合并破入腦室25例。1.3手術(shù)方法手術(shù)采取全麻66例，
3、局麻12例，依據(jù)CT掃描體表定位，離血腫最近處，微創(chuàng)鎖孔開(kāi)顱，骨窗直徑1.5?2.5cm,避開(kāi)富血管區(qū)，腦針穿刺及血腫后，選非功能區(qū)皮層切開(kāi)0.5?0.8cm,漸達(dá)血腫腔并盡可能清除血腫，一般達(dá)60%?80%即可，不強(qiáng)求徹底清除，術(shù)末血腫腔放置硅膠引流管一根。術(shù)中因出血、血腫清除不滿意而擴(kuò)大骨窗至3cm,并借助顯微鏡順利完成手術(shù)者8例。清除血腫術(shù)后24h復(fù)查頭顱CT,血腫殘留10ml以上者23例，以尿激酶5萬(wàn)U溶于3ml生理鹽水注入血艸殘腔，引流管夾閉2h后放開(kāi)，每12hl次，持續(xù)注射尿激酶3天后復(fù)査CT,如發(fā)現(xiàn)血
4、腫量低于5ml或消失，即可考慮拔管。腦出血破入腦室者術(shù)后均放置腰椎蛛網(wǎng)膜下腔持續(xù)引流，一般3?5天,待血性腦脊液淡化或黃變后可考慮拔管醫(yī)學(xué)教，育網(wǎng)搜集整理。2結(jié)果2.1手術(shù)結(jié)果術(shù)后CT復(fù)查血腫全部或90%以上清除25例，手術(shù)清除70%?90E例，8例清除血腫60%?70%,殘余血腫暈在10ml以上者，經(jīng)局部注射尿激酶和持續(xù)引流3天，1周后CT復(fù)查，血腫完全消失或殘余量不足10ml,予拔管。腰椎蛛網(wǎng)膜下腔持續(xù)引流后3?5天，血性腦脊液很快淡化及黃變，無(wú)再新出血，一般7天左右拔管。術(shù)后小側(cè)瞳孔散大者均有不同程度回縮，但
5、3例雙側(cè)瞳孔散大者未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。2.2手術(shù)療效本組死亡11例，占14.1%.5例死于消化道大Hllfll.,3例死于中樞及呼吸循環(huán)衰竭，2例死于嚴(yán)重呼吸道感染和腎功能哀竭，1例死于不能控制的腦水腫、顱內(nèi)高壓。術(shù)后隨訪1個(gè)月?1.5年，依據(jù)格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）,其h優(yōu)15例（5分，占19.2%；良28例（4分，占35.9%；中32例（3分,41.0%；差3例（2分，占3.8%.2.3手術(shù)并發(fā)癥5例病人于術(shù)后2仆內(nèi)CT復(fù)查發(fā)現(xiàn)手術(shù)部位二次出血，3例經(jīng)再次手術(shù)恢復(fù)，另2例因家屬不同意手術(shù)而采用加強(qiáng)脫水、血腫腔強(qiáng)化注射尿
6、激酶結(jié)合外引流等辦法治療，1例治愈，另1例因小樞及多器官衰竭而死亡。無(wú)病人因注射尿激卿而導(dǎo)致腦內(nèi)出血。術(shù)后發(fā)牛顱內(nèi)感染2例，經(jīng)抗牛索治療及腰椎蛛網(wǎng)膜下腔持續(xù)引流后治愈。3討論高血壓腦出血在腦血管疾病中約占10%?20%,但其病死率最高，達(dá)30%?50%.究竟是內(nèi)科還是外科治療一直有爭(zhēng)議，但內(nèi)科治療病死率髙達(dá)50%,而手術(shù)治療可使病死率降至20%以下，特別是超早期（6h內(nèi)）微創(chuàng)手術(shù)治療，效果更佳，病死率可進(jìn)一步降至10%左右。經(jīng)研究表明，外科治療明顯優(yōu)丁?內(nèi)科治療，這在醫(yī)學(xué)界已達(dá)成共識(shí)。一般認(rèn)為幕上血腫＞30ml,幕
7、下血腫＞10ml時(shí)，單純保守治療控制顱內(nèi)壓的難度和風(fēng)險(xiǎn)都很大。Cushing于1903年最早開(kāi)展高血床腦出血手術(shù)治療，但手術(shù)病死率高達(dá)50%左右。CT問(wèn)世后，高血壓腦出血的診斷迅速且準(zhǔn)確，出血部位、出血量、是否破入腦室、周圍腦水腫的程度、腦室受壓及中線結(jié)構(gòu)移位狀況等影像資料均可即吋獲得，為急診外科手術(shù)治療提供重要條件。腦科手術(shù)器械、手術(shù)方法的不斷改進(jìn)和發(fā)展，特別是微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，促進(jìn)了高血壓腦出血手術(shù)成功率的提同。對(duì)丁?手術(shù)時(shí)機(jī)尚有一些不同意見(jiàn)，但一旦決定手術(shù)，應(yīng)盡可能在超早期內(nèi)進(jìn)行。我們臨床觀察認(rèn)為手術(shù)時(shí)機(jī)應(yīng)根據(jù)
8、病情、血腫量大小、出血部位、全身狀況等多因素決定：（1）血腫量＞30ml,中線移位＞lcm,尤其亜型高血壓腦岀血出現(xiàn)腦干損害者，應(yīng)急診手術(shù)。（2）血腫量30ml的高血壓腦出血病人，超早期微創(chuàng)鎖孔開(kāi)顱手術(shù)清除腦內(nèi)血腫較Z單純保守治療不失為一積極有效的選擇，可優(yōu)先考慮。當(dāng)然，外科手術(shù)治療僅是整個(gè)治療的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，高血壓腦出血的治療是一個(gè)綜合治療過(guò)程。積極細(xì)致的
