肱骨髁骨折基層診療路徑

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1、肱骨課骨折基層診療路徑診斷依據(jù)病史外傷史。體格檢查患肢腫脹、疼痛、活動受限、畸形，反?；顒?。輔助檢查X線檢查顯示肱骨課骨折。進入路徑標準①第一診斷符合肱骨課骨折。②外傷引起的單純性、閉合性、新鮮肱骨課骨折。③除外病理性骨折。④除外合并其他部位的骨折和損傷。⑤當患者合并其他疾病，但住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。治療方案的選擇術(shù)前①年齡〉16歲。②評估傷前生活質(zhì)量及活動水平。③全身狀況允許可手術(shù)。④首選鋼板螺釘內(nèi)固定，也可根據(jù)具體情況選擇其他治療方式。標準住院日為W16天，術(shù)前準備（術(shù)前評估）W5天。必檢項目血常規(guī)

2、、血型、尿常規(guī)；電解質(zhì)、肝功能、腎功能、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝等）；胸部x線平片、心電圖；骨科x線檢查（包括上下關(guān)節(jié)）。選檢項目CT、肌電圖、血氣分析、肺功能、超聲心動圖等。預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機第一、二代頭胞菌素（頭胞哇咻、頭胞西丁、頭鞄咲辛、頭胞替安）或頭胞曲松,使用前須行皮試。對頭胞菌素類藥任一品種過敏者，或?qū)η嗝顾仡愃幱羞^敏性休克史者禁用頭鞄菌素類藥。肝腎功能不全者、有胃腸道疾病史者慎用頭匏菌素類藥。明確感染患者,可根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗菌藥物。頭胞哇咻鈉：成人0.5?lg/次，2?3次/日，肌內(nèi)或靜脈注射。頭胞咲辛鈉：①成人：0.

3、75—1.5g/次，3次/日，肌內(nèi)或靜脈注射。②腎功能不全患者按照肌肝清除率制訂給藥方案：肌肝清除率＞20ml/分者，3次/日，0.75—1.5g/次；肌肝清除率10—20ml/分患者，0.75g/次，2次/日;肌肝清除率1500ml時加用1次。術(shù)后24?48小時內(nèi)停止使用預(yù)防性抗菌藥物，可根據(jù)患者切口、體溫等情況適當延長使用時間。術(shù)中手術(shù)日為人院第3—5天。麻醉方式：臂叢神經(jīng)阻滯或（和）全麻。手術(shù)方式：肱骨課骨折內(nèi)固定術(shù)。手術(shù)內(nèi)固定物：鋼板螺釘。術(shù)中用藥：麻醉用藥、抗菌藥。輸血：視術(shù)中具體情況而定。術(shù)后術(shù)后住院恢復(fù)W11天。必須復(fù)查的項目血常規(guī)、X線檢

4、查。選檢項目電解質(zhì)、凝血功能、肝腎功能、CTo術(shù)后用藥①抗菌藥物的選用參照術(shù)前或藥敏試驗結(jié)果；②術(shù)后鎮(zhèn)痛參照《骨科常見疼痛處理的專家建議》；③其他藥物：消腫（如甘露醇等）；④保護下功能鍛煉。出院標準①體溫正常，常規(guī)化驗檢查無明顯異常。②切口愈合或引流管拔除，切口無感染征象。③術(shù)后x線片證實復(fù)位固定滿意。④沒有需要住院處理的并發(fā)癥和（或）合并癥。變異及原因分析并發(fā)癥本病可伴有其他合并損傷，應(yīng)當嚴格掌握入選標準。部分患者因骨折本身的合并癥而延期治療，如合并神經(jīng)血管損傷需要一期探查或二期治療等。合并癥老年患者易有合并癥住院-時間應(yīng)延長。雙向轉(zhuǎn)診流程向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)

5、診指征具備下列任一指征可轉(zhuǎn)上級醫(yī)院：①臨床急危重癥，基層醫(yī)療機構(gòu)難以實施救治；②診療條件受限制；③疾病診治超出醫(yī)療機構(gòu)核準診療登記科目；④患者患急性傳染病或原因不明的傳染病；⑤精神障礙疾病的急性發(fā)作期。安全轉(zhuǎn)診方法、步驟填寫轉(zhuǎn)診單，連同出院記錄、疾病證明書以及輔助檢查結(jié)果，一并轉(zhuǎn)送至外院。向患者及家屬詳細告知轉(zhuǎn)診目的、過程及注意事項。根據(jù)患者的嚴重程度,配置護送人員、所需生命體征監(jiān)測與搶救設(shè)備（如心電監(jiān)測儀、氧氣瓶、簡易呼吸器等）以及重要藥品。院間交接：①患者目前情況或觀察到的改變狀況。②重要病史、過敏史、目前用藥、特殊用藥等。③生命征象數(shù)據(jù)及變化、各類

6、檢查/檢驗結(jié)果、特殊管路及裝置、目前處理進度與仍須追蹤的檢查/檢驗報告。④填寫轉(zhuǎn)診單，進行患者交接作業(yè)。轉(zhuǎn)回基層醫(yī)療機構(gòu)診治指征①手術(shù)治療后病情穩(wěn)定，無切口感染等其他手術(shù)并發(fā)癥，需要繼續(xù)常規(guī)治療；②需要在醫(yī)護人員指導(dǎo)下進行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練；③需要進行長期治療的具有其他合并癥。注：標記的藥物為《國家基本藥物目錄（基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備使用部分）》（2009版）中收錄的藥物。