門診藥房發(fā)藥差錯原因及防范對策

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1、門診藥房發(fā)藥差錯原因及防范對策［摘要］目的：減少門診藥房發(fā)藥差錯，提高藥品調(diào)劑工作質(zhì)量。方法：從藥師、醫(yī)師、患者三方面分析門診藥房發(fā)藥差錯的原因，并提出相應(yīng)對策。結(jié)果：采取對策后，發(fā)藥差錯明顯減少。結(jié)論：采取有效的措施，可有效減少門診藥房發(fā)藥差錯，提高藥品調(diào)劑工作的質(zhì)量。［關(guān)鍵詞］門診藥房；發(fā)藥差錯；防范對策［中圖分類號］R952［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］C［文章編號］1673-7210(2010)10(a)-127-02門診藥房是醫(yī)院面對患者的重要窗口之一，而調(diào)劑工作是整個醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)的重要環(huán)節(jié)，調(diào)劑工作的好壞嚴(yán)重影響患者用藥的安全性和有效性，直接影響著醫(yī)院在患者心目中的形象。為了進(jìn)一步防

2、范發(fā)藥差錯，提高門診藥房調(diào)劑工作的質(zhì)量，本文分析了門診藥房調(diào)劑工作出現(xiàn)差錯的主要原因，以求最大程度上避免調(diào)劑工作中差錯的發(fā)生，為患者提供滿意的醫(yī)療服務(wù)。1發(fā)藥差錯出現(xiàn)的原因1.1醫(yī)師的原因醫(yī)師處方書寫性差錯，即將選擇的藥物劑量、劑型、給藥途徑、濃度或給藥次數(shù)寫錯。這類差錯主要發(fā)生在醫(yī)師身上。例如：10%氯化鈉寫成0.9%氯化鈉；諾和靈筆芯每次注射2ml寫成2支等。1.2藥師的原因1.2.1藥師審方不嚴(yán)或用藥指導(dǎo)不詳1.2.1.1藥物品種差錯藥名相似造成的差錯是門診藥房經(jīng)常發(fā)生的差錯。例如：“他巴哇”錯發(fā)成“地巴哇”等。1.2.1.2規(guī)格劑型差錯有些藥物本身就有兩種或兩種以上的規(guī)格

3、，容易引起規(guī)格性差錯。即發(fā)出的藥品藥名與處方藥名相同，而規(guī)格卻比處方藥品規(guī)格大或小。1.2.1.3用法用量差錯如藥師發(fā)藥時交代不詳，患者錯把外用藥內(nèi)服或把服10mg當(dāng)成服10粒，這類差錯后果較為嚴(yán)重。1.2.1.4數(shù)量差錯工作人員的健康狀況不佳，身心疲勞、超負(fù)荷工作以及工作環(huán)境因素，如照明燈光不理想，工作場所是否安靜，是否被頻繁打攪（電話、聊天）等，這均是致使差錯發(fā)生的原因。1.2.1.5藥品外包裝相似差錯例如：“洛汀新”和'‘代文”。1.2.1.6發(fā)出過期藥品眾所周知藥物都具有相應(yīng)的有效期，由于季節(jié)性變化以及疾病病種的變異，使某些藥物沒有按照預(yù)期速度消耗，從而造成庫存藥物超過有

4、效期。如果藥房工作人員粗心大意地將過期或變質(zhì)藥品分發(fā)給患者，極易造成嚴(yán)重后果。1.2.1.7皮試結(jié)果未加審核患者未進(jìn)行皮試即來配藥時，藥師未詢問患者或未查病歷即發(fā)藥，這種情況屢屢出現(xiàn),幸好護(hù)士核對仔細(xì)，及時發(fā)現(xiàn)而未發(fā)生嚴(yán)重后果。1.2.2藥學(xué)專業(yè)知識匱乏或沒有藥師專業(yè)資格證書門診藥房的調(diào)劑工作是一項(xiàng)專業(yè)技能很強(qiáng)的工作，而基層醫(yī)院藥劑人員專業(yè)水平參差不齊，有些甚至是沒有藥師專業(yè)資格證書，如制劑專業(yè)安排為藥品調(diào)劑，他們不具備臨床藥學(xué)的相關(guān)專業(yè)知識，不了解藥事管理及法規(guī)的相關(guān)規(guī)定，對醫(yī)生開具的不規(guī)范處方，包括字跡潦草，劑量、規(guī)格書寫不清楚［1］,聽之任之，甚至憑自身經(jīng)驗(yàn)任意調(diào)配；對醫(yī)生

5、處方用藥的合理性及不良反應(yīng)不能做出準(zhǔn)確判斷，對新藥的基本知識了解不足，對藥品適應(yīng)證把握不全面，均會造成發(fā)藥差錯。1.2.3患者的原因發(fā)藥過程中由于口音不同或環(huán)境嘈雜或患者同名同姓等多種因素，藥師發(fā)藥時，患者可能聽錯姓名，而藥劑人員也沒有及時核對，致使藥品發(fā)錯的情況發(fā)生［2］。1.3門診藥房調(diào)劑制度不健全目前，門診藥房缺少可遵循的調(diào)劑員工作制度、操作規(guī)范及配方等。藥劑人員身兼數(shù)職，夜班時兼掛號收費(fèi)；窗口調(diào)配人員安排不足，造成疲勞工作；雙人核對制度流于形式,經(jīng)常出現(xiàn)一人調(diào)配、核對；對于經(jīng)常出現(xiàn)調(diào)劑錯誤的藥劑人員沒有責(zé)任制度約束；藥品擺放沒有分類儲存，對于名稱類似、包裝相似的藥品均放在

6、一起，更增加了調(diào)劑錯誤出現(xiàn)的幾率。2防范差錯的對策2.1加強(qiáng)藥劑科制度建設(shè)應(yīng)制訂健全的藥劑科門診藥房相關(guān)制度[3-4],如組長、藥師責(zé)任制，處方雙人核對制度，差錯登記制度，獎懲制度等，并將制度張貼上墻，使藥房工作人員對操作規(guī)程清楚。強(qiáng)調(diào)雙人核發(fā)制度。調(diào)劑處方時，藥師必須做到“四查十對”，加強(qiáng)自我核對與計算機(jī)核對，并將調(diào)配藥師在調(diào)配處方時的差錯隱患與獎金掛鉤，以此約束和激勵調(diào)劑人員的工作責(zé)任心和積極性；科主任不定期檢查各部門工作紀(jì)律，窗口安排足夠的調(diào)劑人員，避免疲勞操作，提高工作質(zhì)量。2.2教育及培訓(xùn)2.2.1對藥師的技術(shù)考核為提高藥師的業(yè)務(wù)素質(zhì)，每月對門診藥房藥師進(jìn)行技術(shù)考核，包

7、括藥學(xué)基本知識、藥事法規(guī)、實(shí)際技術(shù)操作、藥品說明書等，增強(qiáng)調(diào)劑人員的審方能力；鼓勵藥學(xué)人員報考執(zhí)業(yè)藥師，并自覺“充電”完成學(xué)歷教育，提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)。并要求院部對非藥學(xué)人員予以正確安排崗位，強(qiáng)調(diào)專業(yè)對口。2.2.2加強(qiáng)不合理處方的審核培養(yǎng)臨床藥師加強(qiáng)對不合理用藥處方的審核，如果發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，及時與醫(yī)生進(jìn)行溝通，防止因醫(yī)生開具的不規(guī)范處方的原因給患者調(diào)劑出與病情不符的或具有嚴(yán)重不良反應(yīng)和禁忌證的藥品；開展藥物咨詢工作。2.2.3加強(qiáng)醫(yī)師處方書寫的培訓(xùn)與考核為避免醫(yī)師處方書寫性差