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《急診插管(手術(shù)室外插管)》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、急診插管麻醉醫(yī)生被叫到SICU,MICU,CCU,急診室插管的事，經(jīng)常見到。別人插不進(jìn)管，叫我們?nèi)ソ怆y或指導(dǎo)，這是我們的工作（It'sourjob），也是我們的自豪。如果病情許可，我們還不妨讓外科，內(nèi)科，小兒科，急診科醫(yī)生先試一次（僅一次），這也是和同行之間的互相學(xué)習(xí)交流。每一位受到正規(guī)訓(xùn)練的麻醉醫(yī)生，手術(shù)室外插管是必修課。有朋友置疑該病人是否該插管，這是枝節(jié)。本病人SAT80%，大有必要。大多數(shù)情況下，除非病情特別明顯，當(dāng)我們被叫到時(shí)，病人已經(jīng)有插管指征。你若是有自己的顧慮，拒絕插管，病人死亡，這不是自己給自己找官司打嗎？相反，如果插管，
2、病情出現(xiàn)反復(fù)（心律失常，血壓增高），這是可以說得過去的，因?yàn)椴徊骞芫褪撬劳?，而插管的并發(fā)癥是可以治療的。手術(shù)室外插管，幾點(diǎn)體會(huì)：1。急救包里多幾樣工具，不同鏡子，鏡片，大小不同的插管（里面放好金屬導(dǎo)桿，切記），喉罩（強(qiáng)調(diào)），Eshmann'sstylet(導(dǎo)桿），光仗，Combi-tube，等；2。可以準(zhǔn)備一些藥物，如midazolam,propofol,etomidate,succinylcholine,等，但一般在手術(shù)室外，僅用midazolam(2-4mg)。設(shè)想一下，如果你按照手術(shù)室內(nèi)方法誘導(dǎo)，病人沒有自主呼吸，你手上只有一個(gè)皮球，
3、其中氧濃度至多50％，旁邊又無專業(yè)人員協(xié)助，你怎么辦？記得我在做第一年住院醫(yī)生時(shí)，采訪過幾個(gè)主治，問他們是否曾在手術(shù)室外使用誘導(dǎo)藥物，大家一致回答是：NEVER。3。肌松劑原理也是一樣，病人一旦停止呼吸，生命就完全掌握在你的手里。用了vecuronim，你就只有一條路，插進(jìn)那只管子，否則，太平間／法庭見！在沒有建立好面罩通氣的情況下，用vecuronium這類中長效肌松劑，是絕對，絕對，絕對，絕對，絕對，絕對錯(cuò)誤的！在手術(shù)室內(nèi)，在充分評估了病人，純氧氧和后，用succinylcholine是可以的。在SICU,MICU,CCU里，病人多有s
4、uccinylcholine的禁忌（如長期臥床，腎功衰等），用succinylcholine多半不合適。記得有位同行，到燒傷病房插管，因?yàn)椴∏榫o急，未加考慮給了succinylcholine，血鉀到8.9，病人雖經(jīng)搶救，最后還是死亡。Succinylcholine引起的高血鉀，是世界上最難，最難治療的。4。那么手術(shù)室外，到底如何插管。這在教科書上并沒有官方答案，各人有各人的經(jīng)驗(yàn)。我通過多年和同行交流，大家一般認(rèn)為：重病人神志大多不清，ICU里已經(jīng)上了苯二氮卓類藥物，本身也很虛弱，大多情況下，可以直接插。神志清楚的，可以給點(diǎn)midazolam
5、。病人有幸存活，有知曉，要起訴你，你可以告訴他：我當(dāng)時(shí)是為了救你的命，你當(dāng)時(shí)唯一的另外一個(gè)選擇就是死亡！5。手術(shù)室外插管，一般很少會(huì)有滿意的視野，看見會(huì)厭，把放好導(dǎo)桿的氣管，按你最好的努力，緊貼下方插入，有時(shí)使用Eshmann'sstylet會(huì)有幫助。如果插不進(jìn)管，可以喉頭加壓，試圖面罩通氣，同時(shí)考慮其他方案。目前大家認(rèn)為比較有效的方法是使用喉罩（喉罩救了很多同行的命）。喉罩建立通氣后（不要忘了喉頭加壓），再考慮經(jīng)喉罩插管。如果喉罩仍不能建立通氣，你就只有試其他方法了，Combi-Tube也許能救命。手術(shù)室內(nèi)的jetventilation，
6、在病房和ICU是不會(huì)有的。手術(shù)室外插管，成功率可能會(huì)比手術(shù)室內(nèi)低，但這是不可避免的。只要你操作不違背原則（如亂給succinylcholineorvecuronim），你心里會(huì)安穩(wěn)，法律上也站得住。無論你是否喜歡，你的一生中總會(huì)遇到手術(shù)室外插管的情況，隨著呼吸機(jī)和ICU的普及，和急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，這只會(huì)越來越常見。大家要有應(yīng)戰(zhàn)的準(zhǔn)備。It'slife.Getreadyforit!
