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1、宮腹腔鏡聯(lián)合治療女性不孕癥128例臨床分析【摘要】探討宮腹腔鏡聯(lián)合診治女性輸卵管傘端不孕癥的應用價值。方法2005年1月至2011年1月收治128例經碘油造影證實為輸卵管傘端性不孕癥患者。先記錄入院時輸卵管通暢情況，再應用宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合手術，包括黏連分離、輸卵管傘端成形術、輸卵管造口術、腹腔鏡輔助下宮腔鏡檢查及插管通液術。結果術后輸卵管通暢率達64.09%；術后隨訪，42例受孕，妊娠率32.81%,36例為宮內妊娠，6例為異位妊娠。結論宮腹腔鏡聯(lián)合手術是輸卵管金端阻塞性不孕患者的有效治療方法?！娟P鍵詞】宮腔鏡；腹腔鏡；不孕癥生育期
2、婦女婚后未避孕、有正常性生活、同居兩年未受孕者稱為不孕癥。不孕癥分為原發(fā)性不孕和繼發(fā)性不孕。原發(fā)性不孕:一對夫婦暴露于妊娠危險中（希望妊娠、未避孕、正常性生活）2年或2年以上而未妊娠。繼發(fā)性不孕：既往妊娠過，暴露于妊娠2年或2年以上，未能再妊娠（哺乳期的閉經不計算在內）o不孕癥夫婦都有一定程度的抑郁或失望感受，并逐漸發(fā)展至嚴重狀態(tài)。女性不孕因素約占40%,其中排卵因素、輸卵管因素、宮頸因素和內膜異位癥是女性不孕癥的主要原因。輸卵管阻塞約占女性不孕因素的20?40%[1]o在輸卵管阻塞中，近端阻塞占20~45%[2],中遠端阻塞占35?
3、80%,僅通過選擇性輸卵管碘油造影和輸卵管再通術治療，再通率較低，約為45%[3]O在近6年我院對128例輸卵管傘端不孕患者采取宮腹腔鏡聯(lián)合手術疏通輸卵管傘端，取得良好效果，報告如下:1資料與方法1.1一般資料收集2005年1月-2011年1月入院的輸卵管傘端癥患者，經輸卵管碘油造影顯示輸卵管通而不暢、輸卵管傘端阻塞的患者128例進行手術。其中原發(fā)性不孕癥56例（原發(fā)組），年齡20?33歲（平均27歲），不孕時間2~6年（平均3.8年）。繼發(fā)性不孕癥72例，年齡22?38歲（平均30歲），不孕時間1?8年（平均3.4年）。其中因輸卵管
4、妊娠手術切除一側輸卵管10例，輸卵管妊娠保守治療29例。有反復輸卵管通液治療史者38例。手術時間選擇患者月經干凈3?7天，陰道清潔度I。,無手術禁忌癥。1.2手術方法1.2.1手術步驟①麻醉選擇全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，留置導尿，在臍輪上緣橫形切開皮膚10mm,穿入氣腹針，維持氣腹壓力13~14mmllg,10mmtrocar穿刺成功后，置入腹腔鏡,于右側麥氏點及左側相應位置各做5mm切口，分別置入5mmtracer,放入手術器械。②有盆腔粘連者，先行盆腔粘連分解術，恢復盆腔正常解剖結構；再行宮腔鏡下插管通液，擴張宮頸管
5、后置入12°宮腔鏡，探查宮腔形態(tài)，如無異常在左右宮角部找到輸卵管開口，直視下將通液管放置于輸卵管開口處，在腹腔鏡監(jiān)視下向導管內注入稀釋的美藍液。明確雙側輸卵管通暢程度③明確輸卵管傘部阻塞者行傘端成形術：經腹部兩側穿刺器內置入器械，輸卵管傘端粘連者，剪刀銳性分離粘連；傘端積水者，單極電針打開輸卵管傘端閉合盲端，鈍性擴張造口，分離暴露粘膜，剪開形成3?4個傘瓣，分別將傘瓣與外側卵管漿膜層縫合固定，使金端恢復原狀。最后再注入美藍液，如有美藍液由傘端流出證明復通成功。如術中出血可用雙極在輸卵管傘部電凝，術畢創(chuàng)面局部應用防粘連藥物防止術后再次粘
6、連。1.2.2其他手術如同時發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤、卵巢腫瘤、子宮內膜息肉等可在鏡下做相應手術治療。1.3術后治療囑患者于術后1周及術后第1個月月經干凈3?7天，在宮腔鏡下插管通液術。根據(jù)通液時輸卵管通暢程度，決定是否繼續(xù)通液,在通液期間囑患者采取避孕措施，定期隨訪。2結果128例患者均順利完成手術治療。10位患者因輸卵管妊娠已切除一側輸卵管，65位患者術前即為一側輸卵管通暢，共計181根輸卵管進行手術治療。術中116根輸卵管復通成功；65根復通失敗，均為輸卵管近端、中段阻塞。復通率為64.09%。其中原發(fā)不孕組共計112根輸卵管，復通成功70
7、根，復通率62.5%；繼發(fā)不孕組共計69根輸卵管，復通成功46根，復通率66.67%0隨訪術后共42例患者妊娠，妊娠率32.81%,其中36例宮內妊娠，6例宮外孕。兩組術中診斷為子宮內膜異位癥者共40例，術后妊娠率為9.08%,慢性輸卵管炎傘端積水阻塞者共68例，術后妊娠率為42%03討論3.1近年來隨著社會的進步，女性過早進行性生活，不注意性衛(wèi)牛保健，有多個性伴侶，性交過頻及人工流產等宮腔內手術操作后感染，不孕癥發(fā)病率有逐年上升的趨勢。同時闌尾炎及其他開腹手術也導致盆腔炎性粘連及輸卵管阻塞，慢性輸卵管炎引起傘端閉鎖及積水為繼發(fā)不孕組
8、主要原因，我院研究傘端閉鎖及積水共68例（53.13%）,術后妊娠率42%,較國內相關報道高。原發(fā)組則以子宮內膜異位癥引起輸卵管粘連阻塞32例為主，此類阻塞傳統(tǒng)的通液術治療無效，如開腹手術治療不僅損傷大且容易引起再次粘連
