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1、暈厥患者心電圖快速分析王智勇內蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院2010.5.大連暈厥概念暈厥是突然發(fā)生的、短暫的意識障礙,是由于大腦一時性廣泛供血不足所致.眩暈是多個系統(tǒng)發(fā)生病變時所引起的主觀感覺障礙.昏迷是嚴重的意識障礙.一過性意識喪失，TLOC TransientLossofConsciousness氧或代謝物質對大腦供應不足大腦電活動紊亂暈厥的發(fā)生率和重要性<18歲人群15%官兵（17-46歲）20-25%40-59歲人群*16-19%>70歲人群*23%美國每年新發(fā)暈厥50萬例517萬例反復發(fā)作暈厥67萬例反復發(fā)作、原因不明1-4不常發(fā)作、原因不明38%～47%1-4原
2、因明確:53%～62%暈厥暈厥的病因大致分為四類:血管舒縮障礙主要是血管抑制性暈厥以及直立性低血壓所致的暈厥二.心臟病三.血管疾病血液成分異常此四類暈厥中以血管抑制性暈厥最為常見,而心律失常所致的暈厥最為嚴重.心源性暈厥的心電圖快速性心律失常緩慢性心律失常心肌病變所致心律失常遺傳性、不明原因、缺血性等心源性暈厥暈厥是由于心臟病時心輸出量減少或心臟停搏,導致腦缺氧而發(fā)生.其原因可由于嚴重心律失常、心排血受阻、心肌缺血等所致.心源性暈厥的嚴重者稱急性心源性腦缺血綜合征---阿-斯氏綜合征.一般心搏停止5—10秒便引起暈厥,停搏15秒以上便產(chǎn)生暈厥和抽搐.發(fā)作前可無不適
3、或有數(shù)秒鐘的頭暈、眼花、黑朦、胃部不適可發(fā)生于任何體位.心源性暈厥(一)陣發(fā)性心動過速、陣發(fā)性心房纖顫(二)病態(tài)竇房結綜合征(三)房室阻滯(四)原發(fā)性心肌病(五)心絞痛和心肌梗死主動脈瓣狹窄心源性暈厥(六)主動脈瓣狹窄(七)先天性心臟病某些類型(八)左房粘液瘤、左心房血栓形成（九）起搏器植入后暈厥（十）其他(一)陣發(fā)性心動過速、陣發(fā)性心房纖顫突然發(fā)作的高度心動過速,尤以,陣發(fā)性心動過速、陣發(fā)性心房纖顫有時可因腦缺血而引起暈厥.有些病人在暈厥前有短暫的前驅癥狀:如突然發(fā)生不規(guī)則的心跳、眼花、頭暈、出汗、惡心或嘔吐等.意識喪失的時間通常短暫.房顫合并預激時危險性高，需
4、緊急處理房顫合并高度或完全性房室阻滯時，也需急診處理。不同比例下傳房室折返性心動過速出現(xiàn)血流動力學障礙時提示危重，如血壓下降、呼吸困難、心絞痛及暈厥；發(fā)作時室率＞200bpm；老年患者或有心腦血管器質性疾病者。室性心動過速持續(xù)性室速為危重性心律失常，可引起血流動力學的惡化、蛻變?yōu)樾氖覔鋭踊蛐氖翌潉樱舨患皶r終止可引起猝死。心室撲動和心室顫動最危重的心律失常，室撲發(fā)生后很快轉為室顫，室顫是心臟性猝死的主要原因。室速室撲室顫室顫自行終止(二)病態(tài)竇房結綜合征本綜合征主要由冠心病、心肌病、心肌炎等引起竇房結供血不足所致.可出現(xiàn)眩暈與暈厥發(fā)作.(三)房室阻滯房室阻滯>8秒
5、Lev病(四)原發(fā)性心肌病和離子通道疾病原發(fā)性心肌病可出現(xiàn)暈厥.暈厥的原因主要是:心律失常---3度房室傳導阻滯;病態(tài)竇房結綜合征;室性或室上性心動過速.梗阻型心肌病或限制型心肌病.Brugada綜合征長QT(五)心絞痛和心肌梗死心絞痛發(fā)作時引起暈厥少見.重癥心肌梗死早期發(fā)生暈厥并非少見.其并不出現(xiàn)心前區(qū)疼痛,多由于嚴重的心律失常所致或因梗塞面積過大,心輸出量急劇減少導致腦供血不足.冠脈痙攣缺血性“J”波巨大J波(六)主動脈瓣狹窄約有10%主動脈瓣狹窄的病人由于心輸出量減少,發(fā)生腦缺血導致暈厥,幾乎所有病人在暈厥發(fā)作前均有用力史.部分病人表現(xiàn)短暫的前驅癥狀如眼花、
6、頭暈、出汗,或有短暫呼吸和心絞痛(七)先天性心臟病某些類型先天性心臟病合并右至左分流者,暈厥并不經(jīng)常發(fā)生,其中以發(fā)樂氏四聯(lián)征引起暈厥者多見.病人在運動或體力活動時由于周圍血管的阻力降低,使由右向左的分流增加,血液的氧分壓減低和腦缺氧,因而發(fā)生暈厥.原發(fā)性肺動脈高壓是少見的先天性心臟病,在用力或用力后發(fā)生暈厥.由于心輸出量減少或竇房結及房室結的血管受損所致.暈厥前有短暫的頭暈、眼花、上腹不適、心臟緊迫感,隨后意識喪失,常伴發(fā)紺.動脈導管未閉的病人偶而發(fā)生暈厥.(八)左房粘液瘤、左心房血栓形成此兩病所引起的暈厥,常發(fā)生于體位改變時,致粘液瘤或巨大血栓嵌頓于二尖瓣口,造
7、成急性心輸出量減少,導致暈厥.左房粘液瘤的暈厥發(fā)作較多,發(fā)作后多無其他病征;左房巨大血栓形成引起暈厥較少,暈厥發(fā)作后可出現(xiàn)身體其他部位的血栓現(xiàn)象,常見是腦血栓引起肢體癱瘓、失語等.（九）起搏器植入后暈厥電池耗竭心房、心室感知故障手機干擾（十）其他困難性——需要指南和建議 規(guī)范和指導臨床工作暈厥是一個癥狀，不是一個疾病，機制復雜，涉及多個學科引起暈厥的疾病可達數(shù)百種診斷性評估和特異病因的確定是困難的診斷難點：暈厥時沒有心電圖記錄！意識喪失時間很短暫，等到病人就診時，意識往往恢復，醫(yī)生難于看到暈厥的發(fā)作過程，只有2、3手資料評估暈厥的策略在不同的醫(yī)生、醫(yī)院之間有很大的
8、差異部分患
