神經(jīng)癥新概念

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1、神經(jīng)癥的新理論NeurosesNeurosis:神經(jīng)官能癥(60年代以前)神經(jīng)癥（70年代開始）Psychoneurosis：精神神經(jīng)癥神經(jīng)癥包括：癔癥神經(jīng)衰弱焦慮（性神經(jīng)）癥恐怖（性神經(jīng)）癥：廣場恐怖癥社交恐怖癥單純恐怖癥疑?。ㄐ陨窠?jīng)）癥強(qiáng)迫（性神經(jīng)）癥抑郁性神經(jīng)癥心臟神經(jīng)官能癥胃腸神經(jīng)官能癥更年期神經(jīng)官能癥神經(jīng)癥是一類廣泛使用的診斷內(nèi)科門診：約占10～20％神經(jīng)科門診：約占一半精神科門診：約占2/3“Neurosis”一詞的來源來源于希臘語，意為“神經(jīng)”。Neurotick：玫瑰汁提取物L(fēng)ovell（1661）用neurotick命名一種玫瑰汁提取物，據(jù)說該藥物有興奮神

2、經(jīng)的作用。Cullen的神經(jīng)癥Cullen（1769）：在《醫(yī)藥實(shí)踐前沿》用神經(jīng)癥命名一類疾病。他說：“在某種意義上，幾乎所有疾病都是神經(jīng)性的……因此，我使用的‘神經(jīng)癥’一詞包括所有感覺和運(yùn)動異常的疾病，這類疾病的原發(fā)癥狀無發(fā)熱，不取決于局部器官的病變，而是神經(jīng)系統(tǒng)一般性疾病?！盋ullen的疾病分類系統(tǒng)熱病pyrexias局部疾病Localdisease神經(jīng)癥Neuroses（無發(fā)熱的全身性疾?。翰≠|(zhì)cachexiasCullen神經(jīng)癥的范圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病：昏迷中風(fēng)癱瘓癲癇等精神疾?。盒沟桌镆刹“Y瘋狂等內(nèi)科疾?。合达L(fēng)風(fēng)濕病等Pinel：現(xiàn)代神經(jīng)癥概念的奠基者Pine

3、l（1801）在《論精神異?！芬粫薪榻B了Cullen的觀點(diǎn)，指出“神經(jīng)癥是一類無任何神經(jīng)病理基礎(chǔ)的感覺和運(yùn)動異常?！盙eorget：發(fā)展現(xiàn)代神經(jīng)癥概念支持Pinel的觀點(diǎn)：“無神經(jīng)病理基礎(chǔ)”提出：神經(jīng)癥是一類非致命性的、非精神病性疾病，包括癔癥、哮喘、神經(jīng)性心悸、胃痛、神經(jīng)痛等現(xiàn)代神經(jīng)癥的基本特點(diǎn)（1）無器質(zhì)性病理基礎(chǔ)（2）非精神病性（3）情緒或心理因素起重要作用現(xiàn)代神經(jīng)癥概念的發(fā)展過程通過：（1）軀體疾病和神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病從神經(jīng)癥分離出來（2）精神病學(xué)神經(jīng)癥概念的發(fā)展從神經(jīng)癥中分離軀體疾病隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，內(nèi)科疾病如哮喘、痛風(fēng)、風(fēng)濕病等肯定的軀體疾病不再診斷為神經(jīng)癥從神

4、經(jīng)癥中分離神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病神經(jīng)精神科醫(yī)生將神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病如昏迷、中風(fēng)、癱瘓、癲癇等確立為器質(zhì)性疾病的診斷。建立器質(zhì)性疾病和功能性疾病的區(qū)分方法：區(qū)別器質(zhì)性癱瘓和癔癥性癱瘓區(qū)別癲癇大發(fā)作與癔癥大發(fā)作不同神經(jīng)癥的發(fā)展不同神經(jīng)癥經(jīng)歷了不同的發(fā)展過程癔癥：一種歷史悠久的疾病Hysteria見于公元前1900年埃及的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)Hysteria一詞來源于希臘文，hystera，意為子宮。古代：癔癥是器質(zhì)性疾病希臘：“母性窒息”：子宮在體內(nèi)游走，阻塞了“呼吸通道”，引起吞咽和呼吸困難。Hippocrates：懷孕和結(jié)婚是最好的治療方法。中世紀(jì)：癔癥由魔法所致一個特殊的案例：瑪麗在與伊

5、麗莎白爭吵之后出現(xiàn)一些可怕的癥狀：不說話，整個左半身失去了知覺和運(yùn)動功能。法院判定：伊麗莎白對瑪麗施行了魔法，監(jiān)禁一年。癔癥：最早的神經(jīng)癥Georger（1821）和Brachet（1847）：將癔癥定義為“神經(jīng)癥”——大腦功能紊亂引起“器質(zhì)性”改變Charcot：詳細(xì)觀察癔癥臨床表現(xiàn)，尤其是大發(fā)作（Charcot大發(fā)作），認(rèn)為是由腦的缺損或病變所致，但情緒因素有致病作用Babinski：可由不正確的病史詢問和檢查方法引起，病理征可用于區(qū)分器質(zhì)性疾病與癔癥Janet：在潛意識中發(fā)生“轉(zhuǎn)換”Freud和Breuer：大腦功能紊亂，無特殊定位，可采用疏泄治療。Freud：由阻抑

6、在無意識內(nèi)的心理沖突（性創(chuàng)傷）“轉(zhuǎn)換”引起StLouis癔癥：Briquet綜合征Briquet(1859)描述了一種臨床綜合征，具有下述特點(diǎn)：多見于女性有多種軀體不適癥狀（尤其是疼痛）心理因素影響癥狀波動無器質(zhì)性病變慢性，可持續(xù)幾十年不愈神經(jīng)衰弱：另一類神經(jīng)癥Beard(1869)創(chuàng)用神經(jīng)衰弱（Neurasthenia）Freud(1894)將它歸入神經(jīng)癥神經(jīng)衰弱究竟是什么？臨床表現(xiàn)：失眠、臉紅、頭部重壓感、抑郁、焦慮、恐怖、強(qiáng)迫、疑病、各種軀體癥狀。原因：由于神經(jīng)能量耗竭引起神經(jīng)力量不足所致。美國當(dāng)時處于工業(yè)化時期，人的神經(jīng)系統(tǒng)處于過度興奮狀態(tài)，而神經(jīng)衰弱則是“美國神經(jīng)

7、緊張”的同義語。性質(zhì)：神經(jīng)衰弱患者不見于醫(yī)院或精神病院，而是在其它的地方，是一種街道疾病。心臟神經(jīng)官能癥DaCosta（1871）：激惹性心臟病Lewis（1917）：用力綜合征Oppenheimer（1918）：神經(jīng)循環(huán)無力MacKenzie（1920）：戰(zhàn)士心臟1960年代：高動力心臟綜合征高動力Beta腎上腺素綜合征焦慮癥：從神經(jīng)衰弱分離出來的神經(jīng)癥焦慮是一種正常的情緒反應(yīng)焦慮作為癥狀也十分常見，一直未認(rèn)為是一類疾病Freud(1895)將以過分焦慮為主要表現(xiàn)的一類障礙從神經(jīng)衰弱中分離出來，稱為焦慮性神經(jīng)癥