神經(jīng)癥新概念

神經(jīng)癥新概念

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1、神經(jīng)癥的新理論NeurosesNeurosis:神經(jīng)官能癥(60年代以前)神經(jīng)癥(70年代開始)Psychoneurosis:精神神經(jīng)癥神經(jīng)癥包括:癔癥神經(jīng)衰弱焦慮(性神經(jīng))癥恐怖(性神經(jīng))癥:廣場恐怖癥社交恐怖癥單純恐怖癥疑?。ㄐ陨窠?jīng))癥強迫(性神經(jīng))癥抑郁性神經(jīng)癥心臟神經(jīng)官能癥胃腸神經(jīng)官能癥更年期神經(jīng)官能癥神經(jīng)癥是一類廣泛使用的診斷內(nèi)科門診:約占10~20%神經(jīng)科門診:約占一半精神科門診:約占2/3“Neurosis”一詞的來源來源于希臘語,意為“神經(jīng)”。Neurotick:玫瑰汁提取物Lovell(1661)用neurotick命名一種玫瑰汁提取物,據(jù)說該藥物有興奮神

2、經(jīng)的作用。Cullen的神經(jīng)癥Cullen(1769):在《醫(yī)藥實踐前沿》用神經(jīng)癥命名一類疾病。他說:“在某種意義上,幾乎所有疾病都是神經(jīng)性的……因此,我使用的‘神經(jīng)癥’一詞包括所有感覺和運動異常的疾病,這類疾病的原發(fā)癥狀無發(fā)熱,不取決于局部器官的病變,而是神經(jīng)系統(tǒng)一般性疾病。”Cullen的疾病分類系統(tǒng)熱病pyrexias局部疾病Localdisease神經(jīng)癥Neuroses(無發(fā)熱的全身性疾?。翰≠|(zhì)cachexiasCullen神經(jīng)癥的范圍神經(jīng)系統(tǒng)疾?。夯杳灾酗L癱瘓癲癇等精神疾病:歇斯底里疑病癥瘋狂等內(nèi)科疾?。合达L風濕病等Pinel:現(xiàn)代神經(jīng)癥概念的奠基者Pine

3、l(1801)在《論精神異常》一書中介紹了Cullen的觀點,指出“神經(jīng)癥是一類無任何神經(jīng)病理基礎的感覺和運動異常。”Georget:發(fā)展現(xiàn)代神經(jīng)癥概念支持Pinel的觀點:“無神經(jīng)病理基礎”提出:神經(jīng)癥是一類非致命性的、非精神病性疾病,包括癔癥、哮喘、神經(jīng)性心悸、胃痛、神經(jīng)痛等現(xiàn)代神經(jīng)癥的基本特點(1)無器質(zhì)性病理基礎(2)非精神病性(3)情緒或心理因素起重要作用現(xiàn)代神經(jīng)癥概念的發(fā)展過程通過:(1)軀體疾病和神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病從神經(jīng)癥分離出來(2)精神病學神經(jīng)癥概念的發(fā)展從神經(jīng)癥中分離軀體疾病隨著醫(yī)學的發(fā)展,內(nèi)科疾病如哮喘、痛風、風濕病等肯定的軀體疾病不再診斷為神經(jīng)癥從神

4、經(jīng)癥中分離神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病神經(jīng)精神科醫(yī)生將神經(jīng)系統(tǒng)器質(zhì)性疾病如昏迷、中風、癱瘓、癲癇等確立為器質(zhì)性疾病的診斷。建立器質(zhì)性疾病和功能性疾病的區(qū)分方法:區(qū)別器質(zhì)性癱瘓和癔癥性癱瘓區(qū)別癲癇大發(fā)作與癔癥大發(fā)作不同神經(jīng)癥的發(fā)展不同神經(jīng)癥經(jīng)歷了不同的發(fā)展過程癔癥:一種歷史悠久的疾病Hysteria見于公元前1900年埃及的醫(yī)學文獻Hysteria一詞來源于希臘文,hystera,意為子宮。古代:癔癥是器質(zhì)性疾病希臘:“母性窒息”:子宮在體內(nèi)游走,阻塞了“呼吸通道”,引起吞咽和呼吸困難。Hippocrates:懷孕和結婚是最好的治療方法。中世紀:癔癥由魔法所致一個特殊的案例:瑪麗在與伊

5、麗莎白爭吵之后出現(xiàn)一些可怕的癥狀:不說話,整個左半身失去了知覺和運動功能。法院判定:伊麗莎白對瑪麗施行了魔法,監(jiān)禁一年。癔癥:最早的神經(jīng)癥Georger(1821)和Brachet(1847):將癔癥定義為“神經(jīng)癥”——大腦功能紊亂引起“器質(zhì)性”改變Charcot:詳細觀察癔癥臨床表現(xiàn),尤其是大發(fā)作(Charcot大發(fā)作),認為是由腦的缺損或病變所致,但情緒因素有致病作用Babinski:可由不正確的病史詢問和檢查方法引起,病理征可用于區(qū)分器質(zhì)性疾病與癔癥Janet:在潛意識中發(fā)生“轉換”Freud和Breuer:大腦功能紊亂,無特殊定位,可采用疏泄治療。Freud:由阻抑

6、在無意識內(nèi)的心理沖突(性創(chuàng)傷)“轉換”引起StLouis癔癥:Briquet綜合征Briquet(1859)描述了一種臨床綜合征,具有下述特點:多見于女性有多種軀體不適癥狀(尤其是疼痛)心理因素影響癥狀波動無器質(zhì)性病變慢性,可持續(xù)幾十年不愈神經(jīng)衰弱:另一類神經(jīng)癥Beard(1869)創(chuàng)用神經(jīng)衰弱(Neurasthenia)Freud(1894)將它歸入神經(jīng)癥神經(jīng)衰弱究竟是什么?臨床表現(xiàn):失眠、臉紅、頭部重壓感、抑郁、焦慮、恐怖、強迫、疑病、各種軀體癥狀。原因:由于神經(jīng)能量耗竭引起神經(jīng)力量不足所致。美國當時處于工業(yè)化時期,人的神經(jīng)系統(tǒng)處于過度興奮狀態(tài),而神經(jīng)衰弱則是“美國神經(jīng)

7、緊張”的同義語。性質(zhì):神經(jīng)衰弱患者不見于醫(yī)院或精神病院,而是在其它的地方,是一種街道疾病。心臟神經(jīng)官能癥DaCosta(1871):激惹性心臟病Lewis(1917):用力綜合征Oppenheimer(1918):神經(jīng)循環(huán)無力MacKenzie(1920):戰(zhàn)士心臟1960年代:高動力心臟綜合征高動力Beta腎上腺素綜合征焦慮癥:從神經(jīng)衰弱 分離出來的神經(jīng)癥焦慮是一種正常的情緒反應焦慮作為癥狀也十分常見,一直未認為是一類疾病Freud(1895)將以過分焦慮為主要表現(xiàn)的一類障礙從神經(jīng)衰弱中分離出來,稱為焦慮性神經(jīng)癥

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