經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查在診斷子宮內(nèi)膜癌中的應(yīng)用價(jià)值

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1、經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查在診斷子宮內(nèi)膜癌中的應(yīng)用價(jià)值經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查在診斷子宮內(nèi)膜癌中的應(yīng)用價(jià)值［摘要］目的：探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲(TnmsvsginslColorDopplerSonogrphy,TVCDS)診斷子宮內(nèi)膜癌的價(jià)值。方法:對(duì)經(jīng)病理診斷為子宮內(nèi)膜癌的29例患者的蘆像圖進(jìn)行回顧，總結(jié)分析子宮內(nèi)膜癌的聲像圖特征、彩色血流分布特點(diǎn)及阻力指數(shù)(RI值)。結(jié)果：本組患者29例，超聲提示19例，診斷符合率；65.5%,提示宮頸及肌層受累者5例，病理證實(shí)7例，診斷符合率71.4%,結(jié)論:TVCDS是篩查子宮內(nèi)膜癌的首選方法，有著重要的臨床價(jià)值。.［關(guān)鍵詞］經(jīng)陰道彩色多普勒超聲；子

2、宮內(nèi)膜癌；應(yīng)用價(jià)值子宮內(nèi)膜癌又稱(chēng)宮體癌，是最常見(jiàn)的婦科惡性腫瘤之一，約占女性生殖道腫瘤20%?30%(1),多見(jiàn)于更年期及絕經(jīng)后婦女。近年來(lái),子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且發(fā)病年齡有年輕化趨勢(shì)(2),文獻(xiàn)報(bào)道〈45歲患者所占比例為4.6%?13.3%oTVCDS是篩選和檢查子宮內(nèi)膜癌的主要手段之一?現(xiàn)將我院2009年1月?2010年8經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的29例子宮內(nèi)膜癌的患者的超聲圖象進(jìn)行總結(jié)分析，探討TVCDS在診斷子宮內(nèi)膜癌中的價(jià)值；1資料與方法1?1本組病例29人，年齡最大72歲，最小39歲，其中，50?60歲23例，占75.8%,為高發(fā)年齡段。臨床表現(xiàn)：所有病例均有月經(jīng)量增多或不規(guī)則陰

3、道出血，絕經(jīng)前4例，絕經(jīng)后25例?合并陰道流液者7例，下腹及腰紙部疼痛5例?所有病例均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí).1?2儀器與方法儀器使用ACUSONX300,SIEMENSG50等，陰道探頭頻率為7.5MHz,患者排尿后取膀胱截右位，將探頭頂部涂耦劑套避孕套后放入陰道，行多角度掃查，觀察子宮形態(tài)大小，內(nèi)膜的形態(tài)及厚度，血流情況及血流阻力指數(shù)。觀察宮腔內(nèi)有無(wú)積液，肌層及宮頸有無(wú)受侵犯，宮旁有無(wú)病灶。2結(jié)果木組病例按聲像圖表現(xiàn)分為彌漫型和團(tuán)塊型兩種。彌漫型17例，超聲提示10例，診斷符合率58.8,厚度由7mm（絕經(jīng)后）?20n）ni,表現(xiàn)為整個(gè)內(nèi)膜均勻或非均勻性增厚、內(nèi)膜線顯示不清，冋聲不均，邊緣毛糙，

4、其中伴子宮增大4例，伴宮腔積液3例（圖1）；團(tuán)塊型12例，超聲提示9例，診斷符合率75%,表現(xiàn)為宮腔內(nèi)見(jiàn)混合團(tuán)塊，形態(tài)不規(guī)則，部分呈菜花狀，回聲多欠均勻。（圖2）伴宮腔積液4例；其中2例混合回聲團(tuán)塊中央見(jiàn)形態(tài)不規(guī)則的無(wú)回聲區(qū)。CDFI見(jiàn)病灶區(qū)域血管擴(kuò)張，分布紊亂，部分見(jiàn)簇狀血流分布。呈低阻力型，RI值為0.33-0.55,平均0.42；提示宮頸及肌層受累者5例，病理證實(shí)7例，診斷符合率71.4%,表現(xiàn)為宮頸或?qū)m旁混合回聲團(tuán)，或病變與肌層之間的低回聲暈斷裂或消失?受累肌層病變區(qū)域常呈低而不均勻回聲，CDFI見(jiàn)腫瘤滋養(yǎng)血管至病灶處侵入子宮肌層.3討論了宮內(nèi)膜癌的發(fā)生與長(zhǎng)期雌激素刺激有關(guān)，也常見(jiàn)于

5、肥胖、高血壓和不孕婦女，多發(fā)生于絕經(jīng)后，約占80%（3）,早期無(wú)明顯癥狀，僅在普查或因其他原因檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，如不規(guī)則陰道流血、陰道排液等，TVCDS因其直觀、無(wú)痛無(wú)創(chuàng)傷、簡(jiǎn)單方便，是診刮前常規(guī)檢查手段。正常情況下，絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜呈線狀，厚約2?5mm,〉8mni應(yīng)視為異常（4）,當(dāng)子宮內(nèi)膜發(fā)生病變吋內(nèi)膜增厚往往是最早出現(xiàn)的聲像圖改變?了宮內(nèi)膜癌肌層侵犯深度是評(píng)估了宮內(nèi)膜癌預(yù)后的主要因素之一,也是臨床選擇治療方案的重要依據(jù)。正常子宮內(nèi)膜與肌層Z間構(gòu)成清晰的界面，呈低回聲暈，經(jīng)陰道超聲檢查可根據(jù)內(nèi)膜與肌層之間的低凹聲暈斷裂與否來(lái)判斷有否浸潤(rùn)（5）o子宮內(nèi)膜浸潤(rùn)肌層程度分為：la期：無(wú)肌層浸潤(rùn)（病變

6、局限于了宮內(nèi)膜）；lb期淺肌層浸潤(rùn)（浸潤(rùn)程度〈原肌層的1/2）；Ic期：深肌層浸潤(rùn)（浸潤(rùn)程度〉原肌層的1/2）；II期：浸潤(rùn)肌層，宮頸，漿膜：III浸潤(rùn)肌層，宮頸，宮旁組織；IV期浸潤(rùn)肌層，宮頸，宮旁遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（6）?據(jù)研究資料顯示Ia~Ib5年生存率分別為93.3%?95.2%,Ic期5年生存率77.8%,可見(jiàn)早期診斷意義重大，但子宮內(nèi)膜癌早期超聲表現(xiàn)不典型，診斷缺乏特殲性，因此對(duì)超聲提示可疑杲常的患者應(yīng)做進(jìn)一步檢查.鑒別診斷：(1)了宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)：子宮內(nèi)膜均勻性增厚，可見(jiàn)宮腔線，內(nèi)膜與肌層分界清，回聲多較均勻或出現(xiàn)針尖樣小孔:(2)子宮內(nèi)膜息肉：息肉多呈高冋聲，邊界清，單發(fā)或多發(fā)，內(nèi)膜與

7、肌層分界清，CDFI顯示息肉內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)狀或短條狀血流信號(hào)?(3)黏膜下肌瘤：宮腔內(nèi)見(jiàn)類(lèi)圓形或橢圓形的低回聲，邊界清，，周?chē)梢?jiàn)假包膜，CDFI血流信號(hào)不豐富，或周邊見(jiàn)環(huán)狀血流信號(hào)。綜上所訴，早期子宮內(nèi)膜癌的超聲診斷雖缺乏特異性，但其簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)，并能發(fā)現(xiàn)肌層受浸潤(rùn)情況，在子宮內(nèi)膜癌的篩選及診斷中占據(jù)首要地位，有著重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。圖1彌漫型圖2團(tuán)塊型參考文獻(xiàn)：[1]張惜陰?實(shí)用婦產(chǎn)科學(xué)?人民衛(wèi)生出版社，2003,