資源描述:
《經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查在診斷子宮內(nèi)膜癌中的應(yīng)用價值》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查在診斷子宮內(nèi)膜癌中的應(yīng)用價值經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查在診斷子宮內(nèi)膜癌中的應(yīng)用價值[摘要]目的:探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲(TnmsvsginslColorDopplerSonogrphy,TVCDS)診斷子宮內(nèi)膜癌的價值。方法:對經(jīng)病理診斷為子宮內(nèi)膜癌的29例患者的蘆像圖進(jìn)行回顧,總結(jié)分析子宮內(nèi)膜癌的聲像圖特征、彩色血流分布特點及阻力指數(shù)(RI值)。結(jié)果:本組患者29例,超聲提示19例,診斷符合率;65.5%,提示宮頸及肌層受累者5例,病理證實7例,診斷符合率71.4%,結(jié)論:TVCDS是篩查子宮內(nèi)膜癌的首選方法,有著重要的臨床價值。.[關(guān)鍵詞]經(jīng)陰道彩色多普勒超聲;子
2、宮內(nèi)膜癌;應(yīng)用價值子宮內(nèi)膜癌又稱宮體癌,是最常見的婦科惡性腫瘤之一,約占女性生殖道腫瘤20%?30%(1),多見于更年期及絕經(jīng)后婦女。近年來,子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率呈上升趨勢,且發(fā)病年齡有年輕化趨勢(2),文獻(xiàn)報道〈45歲患者所占比例為4.6%?13.3%oTVCDS是篩選和檢查子宮內(nèi)膜癌的主要手段之一?現(xiàn)將我院2009年1月?2010年8經(jīng)手術(shù)病理證實的29例子宮內(nèi)膜癌的患者的超聲圖象進(jìn)行總結(jié)分析,探討TVCDS在診斷子宮內(nèi)膜癌中的價值;1資料與方法1?1本組病例29人,年齡最大72歲,最小39歲,其中,50?60歲23例,占75.8%,為高發(fā)年齡段。臨床表現(xiàn):所有病例均有月經(jīng)量增多或不規(guī)則陰
3、道出血,絕經(jīng)前4例,絕經(jīng)后25例?合并陰道流液者7例,下腹及腰紙部疼痛5例?所有病例均經(jīng)手術(shù)病理證實.1?2儀器與方法儀器使用ACUSONX300,SIEMENSG50等,陰道探頭頻率為7.5MHz,患者排尿后取膀胱截右位,將探頭頂部涂耦劑套避孕套后放入陰道,行多角度掃查,觀察子宮形態(tài)大小,內(nèi)膜的形態(tài)及厚度,血流情況及血流阻力指數(shù)。觀察宮腔內(nèi)有無積液,肌層及宮頸有無受侵犯,宮旁有無病灶。2結(jié)果木組病例按聲像圖表現(xiàn)分為彌漫型和團(tuán)塊型兩種。彌漫型17例,超聲提示10例,診斷符合率58.8,厚度由7mm(絕經(jīng)后)?20n)ni,表現(xiàn)為整個內(nèi)膜均勻或非均勻性增厚、內(nèi)膜線顯示不清,冋聲不均,邊緣毛糙,
4、其中伴子宮增大4例,伴宮腔積液3例(圖1);團(tuán)塊型12例,超聲提示9例,診斷符合率75%,表現(xiàn)為宮腔內(nèi)見混合團(tuán)塊,形態(tài)不規(guī)則,部分呈菜花狀,回聲多欠均勻。(圖2)伴宮腔積液4例;其中2例混合回聲團(tuán)塊中央見形態(tài)不規(guī)則的無回聲區(qū)。CDFI見病灶區(qū)域血管擴(kuò)張,分布紊亂,部分見簇狀血流分布。呈低阻力型,RI值為0.33-0.55,平均0.42;提示宮頸及肌層受累者5例,病理證實7例,診斷符合率71.4%,表現(xiàn)為宮頸或?qū)m旁混合回聲團(tuán),或病變與肌層之間的低回聲暈斷裂或消失?受累肌層病變區(qū)域常呈低而不均勻回聲,CDFI見腫瘤滋養(yǎng)血管至病灶處侵入子宮肌層.3討論了宮內(nèi)膜癌的發(fā)生與長期雌激素刺激有關(guān),也常見于
5、肥胖、高血壓和不孕婦女,多發(fā)生于絕經(jīng)后,約占80%(3),早期無明顯癥狀,僅在普查或因其他原因檢查時發(fā)現(xiàn),如不規(guī)則陰道流血、陰道排液等,TVCDS因其直觀、無痛無創(chuàng)傷、簡單方便,是診刮前常規(guī)檢查手段。正常情況下,絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜呈線狀,厚約2?5mm,〉8mni應(yīng)視為異常(4),當(dāng)子宮內(nèi)膜發(fā)生病變吋內(nèi)膜增厚往往是最早出現(xiàn)的聲像圖改變?了宮內(nèi)膜癌肌層侵犯深度是評估了宮內(nèi)膜癌預(yù)后的主要因素之一,也是臨床選擇治療方案的重要依據(jù)。正常子宮內(nèi)膜與肌層Z間構(gòu)成清晰的界面,呈低回聲暈,經(jīng)陰道超聲檢查可根據(jù)內(nèi)膜與肌層之間的低凹聲暈斷裂與否來判斷有否浸潤(5)o子宮內(nèi)膜浸潤肌層程度分為:la期:無肌層浸潤(病變
6、局限于了宮內(nèi)膜);lb期淺肌層浸潤(浸潤程度〈原肌層的1/2);Ic期:深肌層浸潤(浸潤程度〉原肌層的1/2);II期:浸潤肌層,宮頸,漿膜:III浸潤肌層,宮頸,宮旁組織;IV期浸潤肌層,宮頸,宮旁遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(6)?據(jù)研究資料顯示Ia~Ib5年生存率分別為93.3%?95.2%,Ic期5年生存率77.8%,可見早期診斷意義重大,但子宮內(nèi)膜癌早期超聲表現(xiàn)不典型,診斷缺乏特殲性,因此對超聲提示可疑杲常的患者應(yīng)做進(jìn)一步檢查.鑒別診斷:(1)了宮內(nèi)膜增生過長:子宮內(nèi)膜均勻性增厚,可見宮腔線,內(nèi)膜與肌層分界清,回聲多較均勻或出現(xiàn)針尖樣小孔:(2)子宮內(nèi)膜息肉:息肉多呈高冋聲,邊界清,單發(fā)或多發(fā),內(nèi)膜與
7、肌層分界清,CDFI顯示息肉內(nèi)見點狀或短條狀血流信號?(3)黏膜下肌瘤:宮腔內(nèi)見類圓形或橢圓形的低回聲,邊界清,,周圍可見假包膜,CDFI血流信號不豐富,或周邊見環(huán)狀血流信號。綜上所訴,早期子宮內(nèi)膜癌的超聲診斷雖缺乏特異性,但其簡便、無創(chuàng),并能發(fā)現(xiàn)肌層受浸潤情況,在子宮內(nèi)膜癌的篩選及診斷中占據(jù)首要地位,有著重要的臨床應(yīng)用價值。圖1彌漫型圖2團(tuán)塊型參考文獻(xiàn):[1]張惜陰?實用婦產(chǎn)科學(xué)?人民衛(wèi)生出版社,2003,