不同手術徑路治療中段食管癌的近期臨床療效觀察

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1、不同手術徑路治療中段食管癌的近期臨床療效觀察［摘要］目的探討經(jīng)右胸及左胸治療屮段食管癌的臨床療效，為其治療尋找有效的手術徑路。方法回顧分析43例經(jīng)右胸入路手術（觀察組）和40例經(jīng)左胸入路手術（對照組）治療的食管癌患者的臨床資料。結果兩組患者腫瘤切除率相似，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。觀察組患者手術時間、術中出血量、平均淋巴結清掃個數(shù)及淋巴轉移度、術后并發(fā)癥發(fā)生率均高于對照組，差異冇統(tǒng)計學意義（P〈0?05）。觀察組患者術后3年復發(fā)率低于對照組，而生存率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（卩〈0?05）。結論經(jīng)右胸入路手術治療食管癌操作相對復雜，并發(fā)癥較多，手術創(chuàng)傷大,但是手術療

2、效好，術后復發(fā)率低，生存率高，值得臨床推廣應用。［關鍵詞］食管癌；屮段；手術徑路；手術治療［中圖分類號1R735［文獻標識碼］A［文章編號］1674-0742（2013）06（b）-0013-02食管癌是臨床常見的惡性腫瘤之一，早、中期食管癌首選的治療方法仍然是外科手術。中段食管為食管癌的好發(fā)部位，在解剖結構上存在…足復雜性，為手術操作帶來了一定難度，選擇恰當?shù)氖中g徑路是確定預后根治效果的關鍵。為探討經(jīng)右胸及左胸治療中段食管癌的臨床療效，為其治療尋找有效的手術徑路，2008年1月一2013年1月期間，該院采用不同手術徑路治療中段食管癌，取得了一定的治療經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。1資料與

3、方法1.1一般資料收集在該院接受手術治療并經(jīng)病理證實的屮段食管癌患者83例，采用右胸路徑實施手術者43例(觀察組)，男27例、女16例，年齡42-68歲，平均(55土7)歲。病變長度:4-10cm，平均(6?12土1?29)cm。術后病理顯示癌腫浸潤深度為肌層或肌層外纖維組織，鱗狀細胞癌37例、腺癌6例。TNM分期：I期10例、II期13例、III期20例。采用左胸路徑實施手術者40例(對照組)，男26例、女14例，年齡40-68歲，平均(54±6)歲。病變長度：4—9cm,平均(6.04±1.20)cm。術后病理顯示癌腫浸潤深度為肌層或肌層外纖維組織，鱗狀細胞癌36例、腺癌4

4、例。TNM分期:I期9例、II期12例、III期19例?；颊咝g前接受頭顱CT、MRI,胸部CT及腹部超聲等檢查，排除遠處轉移。1.2手術方法觀察組：采用右胸路徑實施手術?；颊邭夤懿骞苋槌晒?，取45?左斜臥位。常規(guī)皮膚消毒，鋪巾。首先，經(jīng)右胸前外側切口經(jīng)第4肋間入胸，結扎奇靜脈弓并切斷，探查胸腔情況，明確無腫瘤侵及周圍器官等手術禁忌后將腫瘤及胸段食管處于游離狀態(tài)，清掃食管旁淋巴結和縱隔淋巴結。然后將患者改為平臥位，經(jīng)上腹正屮切口進入腹腔，常規(guī)游離胃大、小彎，范圍下至幽門、上至賁門上食管，保留胃網(wǎng)膜右動、靜脈及其血管弓，清掃腹腔胃周及賁門旁等淋巴結。用切割縫合器將胃裁成管狀胃。

5、對食管裂孔行擴大操作，達3-4橫指寬度為宜。左側頸部斜切口，游離頸段食管并清掃淋巴結，切除大部食管，將管狀胃經(jīng)右側胸腔牽引至頸部與食管吻合，胃壁與胸頂胸膜行數(shù)針固定縫合，以使吻合口張力減輕。對照組：采用左胸路徑實施手術?；颊邭夤懿骞苋槌晒?，取右側臥位，切口選擇于左胸后外側部，經(jīng)第6肋間進入胸腔，然后將腫瘤及胸段食管游離,并清掃食管旁淋巴結和縱隔淋巴結。隔肌于肝脾之間切開，將胃游離,對胃左血管周圍淋巴結與賁門淋巴結進行清掃，并將賁門部封閉。提胃至主動脈弓上行吻合食管操作。術后處理：術后次口拔除導尿管，生命體征平穩(wěn)者鼓勵下床活動；胸引管拔除視引流液情況而定，一般在術后3-5d；

6、術后常規(guī)應用抗牛素6-7d0術后加強營養(yǎng)支持。1?3觀察指標觀察記錄兩組患者腫瘤切除率、手術時間、術中出血量、淋巴結清掃、手術并發(fā)癥，術后3年復發(fā)率和生存率等。1.4統(tǒng)計方法采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)土標準差（x土s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用X。檢驗。2結果2.1兩組患者手術一般情況比較觀察組患者平均淋巴結清掃個數(shù)及淋巴轉移度均高于対照組，差異有統(tǒng)計學意義（P〈0?05）,觀察組患者手術時間和術屮出血量均高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）,見表2。1.2兩組患者比較兩組患者腫瘤切除率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0?05）。見表2

7、。1.3兩組患者手術并發(fā)癥比較觀察組患者術后發(fā)生吻合口痿2例、嚴重心律失常1例、肺部感染5例、切口感染2例、多臟器功能衰竭2例、膿胸1例和氣胸2例，術后并發(fā)癥發(fā)生率為34.88%；對照組患者術后吻合口痿0例、嚴重心律失常1例、肺部感染2例、切口感染1例、多臟器功能衰竭1例和氣胸1例，術后并發(fā)癥發(fā)生率為15%；觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P〈0?05）。2.4兩組患者術后3年復發(fā)率和生存率比較觀察組患者術后3年復發(fā)率低于對照組，而牛存率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意