神經(jīng)梅毒6例誤診分析

《神經(jīng)梅毒6例誤診分析》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、神經(jīng)梅毒6例誤診分析作者?：喻銀全黃堅作者單位：636000四川巴中市巴州區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)科200003第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長征醫(yī)院神經(jīng)科【關(guān)鍵詞】梅毒神經(jīng)梅毒梅毒螺旋體性病誤診資料與方法一般資料：6例課診患者屮，男5例，女1例，年齡24?54歲，平均45歲。均經(jīng)梅毒快速血漿反M素試驗(RPR)、梅毒螺旋體凝試驗(TPHA)腦脊液(CSF)檢杏，包扌舌CSF-RPR、CSF-TPHA；結(jié)合患者的冶游史、配偶血清RPR、TPHA查以及典型體征阿?羅哺孔(因?qū)夥瓷鋸铰吩谥心X頂蓋區(qū)受損導(dǎo)致對光反射消失，調(diào)節(jié)輻犢反射存在)而診[1]臨床表現(xiàn):一側(cè)肢

2、體偏癱2例，失語2例，錯覺、幻覺、妄想1例，記憶力下降3例，粘神錯亂2例,共濟(jì)失調(diào)3例，大小便障礙3例，頭暈、頭痛3例，精神失常2例，腦神經(jīng)損害4例誤診分析誤診為血管性癡呆：男，54歲，因記憶力減退半年加重3月于2008年3月5H入院?；颊哂?007年10月初無明顯誘因逐步出現(xiàn)記憶力減退，以近事記憶減追為主，常不能冋憶起剛發(fā)生的事，同時有言語不流利，詞匯累贅，內(nèi)容缺乏條理。容易發(fā)脾氣，無頭暈、頭痛、肢體無力、行走不穩(wěn)、艮寒發(fā)熱等癥狀，未予以治療。3個月來患者上述癥狀加重。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為血管性癡呆予以對改善認(rèn)知功能及供血等治療后病悄未見

3、緩解，示入我院，入院時杏頭顱MRI平掃未見異常，腦電圖：輕■屮度彌漫性異常腦電圖。血清RPR和TPHA均陽性，其中RPPR(1:32),TPHA(1:2560),腦脊液CSF-RPR陽性(1:16),CSF-TPHA陽性(1:1280),診斷為神經(jīng)梅毒、麻痹性癡呆，給予青得素治療2周，癥狀好轉(zhuǎn)。本例先有腦卒中樣發(fā)作，再出現(xiàn)精神癥狀，表面上似血管性癡呆，但是起病突然，常規(guī)治療效果差。麻痹性癡呆是神經(jīng)和精神癥狀的綜合表現(xiàn)，常與繼發(fā)腦膜血管梅毒的其他表現(xiàn)伴發(fā)。麻痹性癡呆在疾病的早期表現(xiàn)與任何癡呆相類似，出現(xiàn)進(jìn)行性記憶力減退，情緒不穩(wěn)定、偏執(zhí)等

4、，在個人史(特別是冶游史)不明確的情況下，診斷比較困難。謀診為腦梗死：男，52歲。因左側(cè)肢體乏力伴言語含糊1個月，于2008年2月6日入院。患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院頭顱CT提示腦干梗塞可能，當(dāng)?shù)赜枰钥寡“寰奂?、降纖、改善腦循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療(2周)，效果不佳。既往否認(rèn)高血壓病史，否認(rèn)冶游史。入院時神經(jīng)系統(tǒng)檢杏：神志清楚，構(gòu)音不清，定向力障礙。雙狽ijmD=2.5mm,對光反射靈敏。左側(cè)肢體肌張力減追，肌力4級，左側(cè)病理征陽性。頭顱MRI提示：右側(cè)穎葉及丘腦顯常信號，病變范圍廣泛，疑有血管炎存在。上海市神經(jīng)科會診中心專家會診后指出査血清RP

5、R陽性(1:6),TPHA陽性(1:1280)o腰椎穿刺查CSF-RPR陽性(1:4),CSF-TPHA陽性(1:640)。診斷為腦膜血管梅毒，改用青霉素治療，2周后癥狀改善。本例年齡52歲，既往無高血壓病史，呈腦卒中樣表現(xiàn)，但分析頭顱MRI結(jié)果，顯示病變累及范圍廣泛，部位不典型。腦膜血管梅毒的發(fā)病基礎(chǔ)是廣泛的腦膜炎癥和血管內(nèi)膜炎,臨床上可以腦梗死表現(xiàn)為主，表現(xiàn)為癱瘓、失語、吞咽困難和多種腦干綜合征。如臨床醫(yī)生缺乏對腦膜血管梅毒的病變基礎(chǔ)及臨丿木表現(xiàn)缺乏足夠認(rèn)識，往往造成診斷思路狹隘，易漏診誤診。誤診為脊髓炎：男，48歲。因進(jìn)行性雙下肢

6、麻木乏力1年加重半年于2007年12月12日入我院?；颊哂?年前無明顯誘因雙足遠(yuǎn)端出現(xiàn)麻木，逐漸向上至腹股溝區(qū)，行走尚可，二便尚可。曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行頭、頸、胸MRI檢查，耒見占位，曾行腰椎造影術(shù)耒見界常，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院按脊髓炎予以甲強(qiáng)龍、強(qiáng)的松治療1周，效果欠佳，半年前出現(xiàn)雙下肢無力明顯，人、小便功能障礙，行走困難。為求進(jìn)一步治療來我院?；颊唠x異10余年，追問病史時并不否認(rèn)有冶游史。入院神經(jīng)系統(tǒng)檢杏：顱神經(jīng)(?)，頸軟，雙側(cè)掌頜反射(+),肌腱反射(+),雙下肢肌張力增高，肌力4級。脊椎胸12以下平面感覺減退，腰2平面以下痛覺增強(qiáng)，腹壁反射消失

7、，雙下肢Babinski征(?)，Chadock(-)0考慮患者離異、從商多年，有冶游史，懷疑神經(jīng)梅毒，檢查血清RPR陽性(1:8),TPHA陽性(1:2560)o腰推穿刺查CSF-RPR陰性，CSF-TPHA陽性(1:80)o確診脊膜血管梅毒，予以青每素治療2周后病情緩解?；颊咂鸩榧顾柩妆憩F(xiàn)，很多低年資神經(jīng)科醫(yī)生容易先入為主地考慮脊髓炎、脊髓壓迫癥等常見病、多發(fā)病，對一些細(xì)微的鑒別診斷線索視而不見，忽略了既往史、個人史等重要病史，因而造成了誤診誤治。討論梅毒在我國重新流行已有20余年，1991?2000年梅毒年均增長51.63%,而

8、已知未經(jīng)治療或未徹底治療的部分患者3?10年可出現(xiàn)神經(jīng)受損癥狀［2］o神經(jīng)梅毒發(fā)病隱匿，臨床表現(xiàn)形式多樣，可侵犯神經(jīng)系統(tǒng)的不同部位。隨著艾滋病的蔓延，在這些病例中40%的早期病例的腦脊液可分離出梅毒螺旋體［